新生兒窒息

新生兒窒息是指胎兒娩出后， 在1分鐘內僅有心跳麗無呼吸或未建立正規呼吸的缺氧狀態。 是新生兒死亡的主要原因之。
【臨床表現】
1．為正確判定新生兒出生時狀態和窒息程度， 國內、外多采用Apgar坪分法評定。 即以每分鐘心跳、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色五項體征為依據， 每項O。 2分， 總分為10
分， 出生1分鐘評分：810分為健康兒， 7分為新生兒窒息， 其中O~3分為重度窒息， 4~7分為輕度窒息。
2．輕度窒息。 心音有力、清晰、心率減慢；呼吸弱呈間歇型呼吸；肌張力正常或增強；反射存在或亢進；皮膚發紺。
3．重度窒息時心音弱、心率慢而且不規則；無呼吸動作或偶有微弱呼吸動作；肌張力極差、松弛、四肢軟；反射消失；暇肢冰涼；皮膚蒼白。
4．于生后1分鐘和5分鐘各評分1次。 生后1分鐘評分提示是否要進行新生兒復蘇；生后5分鐘評分預示新生兒預后。 有資料認為生后5分鐘評分3分， 則新生兒死亡率和日后發生腦部后遺癥的機會明顯增加。
【輔助檢查】 血氣分析測血pH值、P。 C02、P.。 02， 如果pH7.2則提示有嚴重缺氧。 可伴有低血糖、低血鈣、低血鈉、高血鉀等。
【治療】 根據出生時Apgar評分結果7分者， 需進行新生兒復蘇。 采用ABCDE復蘇方案， 五者相輔相成。 建立通暢呼吸道( Air way) 應在新生兒出現第一口呼吸前清理呼吸道黏液和羊水。 要求在胎頭娩出后不急于娩肩， 用手擠凈或用吸痰管吸凈鼻咽部黏液， 斷臍帶后將小兒仰臥， 用吸管鱧續清理呼吸道粘液和羊水。 確認吸凈后方可刺激呼吸。
2。 建立呼吸( Brea~hing) 刺激呼吸的方法有輕彈足跟、針刺人中或十宜穴、酒精擦胸等。 如不能建立正常呼吸需給予吸氧， 每分鐘不超過2升， 并給予人工呼吸。 緊急情況下可采用口對口人工呼吸， 每分鐘30次， 直到呼吸恢復。 有條件時可使用人工呼吸機， 給予持續正壓呼吸或間歇正壓呼吸。
3．建立正常循環( Circulation) 當心率60次／分， 立即進行心臟按摩， 頻率為100~ 120次／分， 每壓4次給予正壓通氣1次。 有效時可觸及殷動脈搏動。
4．藥物治療( Drug)
①呼吸興奮劑：過去常規用臍靜脈注射小三聯（高滲糖、維生素c、尼克剎米）。 臨床觀察認為應用呼吸興奮劑弊大于利， 尼可剎米能增加耗氧并能導致低血壓、甚至抽搐， 反而加重呼吸衰竭。 而高滲糖的使用在體內會產生大量丙酮酸和乳酸， 加重代謝性酸中毒。 因此， 采用10%葡萄糖4ml， 維生素c0.5g臍靜脈注射， 以增加腦組織對缺氧的耐受力。
②糾正酸中毒：伴有混合性酸中毒患兒， 在5分鐘內Apgar評分增至8分以上可不給堿性藥， 否則應用堿性藥。 用5%碳酸氫鈉2。 3ml/kg， 給藥速度要慢， 過快可使腦脊液pH值改變過速而產生呼吸抑制。
③強心藥：如果經心臟按摩時觸不到胎心搏動或心率 60次／分， 可給1110 000腎上腺素0.5ml， 經臍靜脈注入。 或用阿托品o．03mg/kg靜脈滴注， 或10%葡萄糖酸鈣1。 2ml/kg稀釋后緩慢靜脈注射。
5。 復蘇后評價監護( Evalution) 復蘇后仍應密切觀察， 加強護理。 注意保暖；保持安靜；延期給奶并靜脈補充熱量；抗生素預防感染；給予維生素Ki， Smg/天肌肉注射， 共3天， 預防顱內出血。