3大常見產道傷害與處理法

產道裂傷是生產很常見的狀況， 如果沒有即時且正確的處置， 不僅會使產婦面臨產後出血的威脅， 也可能影響產後的生活品質。 婦產科醫師指出， 生產前對胎兒的大小、產婦骨盆空間的正確評估再加上產婦與醫師之間全力配合， 才是減少產道傷害及後遺症的正確方式。

常規產前檢查時， 孕婦常會請教婦產科醫師關於自然生產與剖宮產的差別與優缺點， 顯示孕婦除了對自然生產的陣痛心生恐懼外， 對於自然生產時引起的產道傷害更是耿耿於懷。

產道傷害因人而異

所謂產道， 是指胎兒出生時所必須經過的路徑，

包括：子宮、子宮頸、陰☆禁☆道、會陰部。 一般而言， 除非胎兒極小或產婦產道空間極為寬大， 否則， 自然生產時多多少少都會有不同程度的產道傷害。

“會陰切開術”有兩種

為了增加胎兒娩出的空間， 並且避免自然產造成成的不規則傷口， 大多數婦產科醫師在胎兒快要出生時， 會做會陰切開的步驟， 以降低陰☆禁☆道、會陰嚴重裂傷的情況發生。

會陰切開術可分為正中式和中側式兩種， 各有其優缺點， 主治醫師會根據臨床經驗， 以及孕婦當時狀況， 選擇最合適的方式進行， 以利傷口的縫合及術後的美觀。

常見的產道傷害原因

順利生產與子宮收縮力量、胎兒大小、產道的空間三大因素有關， 這就是所謂3P(power、passenger、passage)。 如果這三大因素無法妥當地配合，

例如胎兒過大、骨盆狹窄等， 容易導致難產或造成產道的裂傷。 另一方面， 急產和使用器械協助生產(產鉗或真空吸引器)， 都是引起產道裂傷常見的原因。

常見的產道3大傷害

常見的產道傷害有會陰陰☆禁☆道裂傷、子宮頸裂傷與子宮裂傷。

1.會陰陰☆禁☆道裂傷

其中會陰陰☆禁☆道部裂傷是最多見的， 而根據裂傷的程度， 可將會陰陰☆禁☆道部裂傷分為四級， 第一度僅傷及陰☆禁☆道粘膜層；第二度裂傷是傷及粘膜下組織；第三度裂傷則是傷及肛門括約肌；第四度的裂傷， 已傷及直腸粘膜。

醫師處理方法

醫師處理淺層的會陰陰☆禁☆道裂傷(第一度、第二度)， 一般以縫合止血為原則；如果裂傷深及肛門括約肌或直腸粘膜(第三度、第四度)，

就必須特別注意組織結構的復原， 即直腸粘膜層的修補和肛門括約肌斷端的接合， 如此才不致於引起嚴重後遺症， 甚至於影響大小便的功能。

2.子宮頸裂傷

在整個生產過程中， 子宮頸從原先的緊閉， 直到生產時的完全擴張， 再加上子宮強有力的收縮， 會造成子宮頸不同程度的傷害。 嚴重子宮頸裂傷雖然不常見， 也往往會造成嚴重的產後出血。

醫師處理方法

裂傷如果發生在子宮頸， 會選擇縫合的方法止血。 (注：所有裂傷都會縫合， 且在剛分娩後暴露十分方便。 )

3.子宮破裂

曾有一個案例， 產婦生產過程進展順利， 但產後卻發生大量出血， 醫師檢查產道時， 發現出血源自於子宮， 雖排除子宮收縮不良及胎盤留滯的因素，

仍然無法有效止血， 最後不得已只好切除子宮， 才發現血竟源於子宮破裂。

醫師處理方法

當子宮產生破裂時， 醫師一方面使用子宮收縮藥物促進子宮收縮， 更需同時注意是否因為子宮破裂引起內出血， 儘快予以處理。