5個細節"揪"出小兒闌尾炎

小兒急性闌尾炎是小兒外科常見的急腹癥， 有腹痛、嘔吐和發熱三大癥狀， 其中腹痛是最典型的特征。 但幼兒無法準確表達“疼痛”的概念， 且低齡幼兒對疼痛的感覺沒有年長兒童和成年人敏感， 給診斷增加了困難。 據統計， 近50%的闌尾炎患兒在做手術時， 闌尾已經穿孔！小兒外科專家提醒家長要注意一些細節， 早期識別闌尾炎， 不讓它從眼皮底下“溜走”。

肚子不咋痛卻已滿腹膿液

4歲的暉暉經常說肚子痛， 而大便過后， 肚子就不痛了， 所以家長對于他肚子痛的訴說習以為常。 可是前幾天的“肚子痛”， 卻差點釀出大禍來。

那天上午， 暉暉說肚子痛， 并嘔吐了一些早餐吃的食物。

媽媽給暉暉吃了些助消化的藥后， 就沒太在意。 臨近中午， 暉暉哭鬧得更厲害了， 體溫也升到39℃， 媽媽開始著急起來， 連忙帶孩子去醫院。

醫生仔細檢查發現孩子的肚子是軟的， 基本沒有壓痛， 考慮到有發熱和嘔吐現象， 懷疑是胃腸型感冒， 叮囑家長繼續觀察， 先用抗生素消炎， 暫時不要讓孩子吃東西， 也不要喝水。

在觀察過程中， 暉暉又叫肚子痛。 這時一位經驗豐富的醫生注意到一個細節：孩子下床走路時， 有點跛行。 再壓孩子的右下腹， 孩子立即痛得尖叫起來。

此時， 醫生判斷， 孩子患的是急性闌尾炎， 隨后做B超檢查， 確診闌尾炎， 并建議馬上手術。

手術發現，

孩子的腹腔內滿是黏稠的膿液， 闌尾已經化膿、穿孔！醫生說， 再遲點， 危險就大了。

事后， 暉暉的媽媽想起來既后怕又不明白， 孩子肚子并不很痛， 怎么闌尾就穿孔了呢？

嬰幼兒闌尾炎腹痛易被掩蓋

福建醫科大學附屬第一醫院兒外科李篤妙主任醫師解釋說， 兒童闌尾炎是常見的急腹癥， 主要表現有腹痛、嘔吐和發熱三大癥狀， 但每個患兒的具體表現各不相同。

腹痛是首先表現出來的癥狀， 但因為幼兒本身無法準確表達“疼痛”的概念， 而嘔吐、哭鬧、煩躁、拒絕進食、發熱， 以及對醫生、打針的恐懼， 也掩蓋了孩子對疼痛的反應。

另外， 一些“退熱劑”本身有減輕疼痛的作用， 也會容易掩蓋病情， 所以很多闌尾穿孔患兒的家長都有這樣的感覺———孩子似乎沒怎么腹痛，

怎么就穿孔了？其次患兒出現惡心、嘔吐、食欲減退， 因此常會被誤診為胃腸炎。 兒童闌尾炎還會出現38℃左右的發熱， 也常被誤診為呼吸道感染。 但闌尾炎多為先腹痛后發熱， 體溫隨病情加重而逐漸升高， 當闌尾穿孔引起腹膜炎時， 可出現39℃以上的高熱。

幾個細節“揪”出闌尾炎

那么， 如何及時發現闌尾炎， 早做治療呢？李篤妙主任醫師建議注意一些細節， 早期識別闌尾炎， 不讓它從眼皮底下“溜走”：

1.闌尾炎一般先腹痛， 后發熱， 腹痛呈持續性。

2.腹痛時， 孩子喜歡右側臥， 雙腿稍屈。 孩子很少左側臥， 因為闌尾的位置在右邊， 如果左側臥， 將會使發炎的盲腸牽動和下垂， 加重疼痛。

3.右下腹有壓痛點， 個別大兒童有腹肌緊張。

因孩子不愿配合， 檢查時最好由母親抱在懷里或哺乳， 分散孩子的注意力， 然后觸摸孩子的腹部， 邊摸邊觀察孩子是否有痛苦的表情。 當檢查到右下腹時， 孩子會叫痛或用手來推開；也可等小孩睡時檢查， 觸到痛處， 小孩會驚醒。

4.因腹部不適， 孩子不愿意活動右側下肢。 行走時， 有步態不穩、跛行等異常表現。

5.B超檢查雖然不容易發現發炎的闌尾， 但腹腔內有“積液”， 可協助診斷。

特別提醒

嬰幼兒闌尾炎該動刀時莫遲疑

有的家長對手術有疑慮， 覺得能保守治療時最好別動刀。

但是， 李篤妙主任提醒說， 由于嬰幼兒闌尾壁較薄、腹腔局限感染的能力差， 同時這些患兒闌尾常常有扭曲、管腔狹窄、闌尾過長、糞石嵌頓等原因存在，

往往在闌尾炎發作十幾甚至幾小時內， 就由單純性闌尾炎轉變為化膿性闌尾炎， 隨即發生壞疽， 導致闌尾穿孔， 危險性大。 因此， 小兒闌尾炎原則上不進行保守治療， 如果該動刀時遲疑不決、耽誤治療， 將會造成嚴重后果。

早期闌尾炎， 手術僅需半小時， 加上現在麻醉都比較可靠， 手術比較安全。

此外對于女孩闌尾炎， 有可能因炎癥累及盆腔而導致輸卵管堵塞、蠕動障礙， 是成年后不育的一個原因。 因此， 女孩一旦被確診為闌尾炎， 應積極手術治療， 徹底清理腹腔滲液， 盡可能不讓附件發生粘連， 以免導致將來不孕。