儘管產婦希望盡可能自然分娩, 醫生也會盡一切努力尊重產婦的意願, 但並非所有的分娩自始至終都像預期那麼順利, 如果遇到意外情況, 為説明寶寶的出生, 醫生往往會對產婦進行手術。 本期知識大爆炸將為大家介紹產科手術, 包括引產、會陰切開、產鉗術、胎頭真空吸引術和剖宮產術。
產科手術
一、引產
如果分娩對產婦和胎兒有一定危險, 醫生可能建議產婦引產。 進行引產的一個最為常見的原因是過月妊娠。 一般認為, 超過預產期1-2周後, 胎盤的功能會顯著下降, 胎兒會面臨缺氧和營養供應不足的危險。
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如果風險較低, 可在待產室進行引產。 如果產婦以前做過剖宮產手術或胎兒過小, 則要在監測儀器完備的產房進行引產。
1、羊膜囊推舉法
這種方法在預定的時間可用于所有產婦。 經過培訓的醫生或助產士可在產房實施羊膜囊推舉法。 醫生或助產士將戴著手套的手指伸入到子宮頸部, 沿宮頸內口的邊緣輕輕向上推舉羊膜囊。 在這個過程中, 產婦可能偶感不受, 但不會增加感染或出血的風險。 這種人工催產法的效果非常好,
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2、前列腺素
胎兒可自然產生多種前列腺素, 其中有些在促使子宮頸變化和子宮收縮方面發揮著重要作用。 臨近分娩時, 子宮頸會變得更為柔軟, 更具屈從性並開始變短和開放。 這些變化可以是胎源性前列腺素作用的結果, 也可由合成的前列腺素引致。 前列腺素最常用的給藥方式是陰☆禁☆道用藥。 醫生首先對胎兒心率進行大約30分鐘的檢測, 以確認胎兒狀況良好。 而後, 通過陰☆禁☆道檢查子宮頸的長度、宮口擴張程度、位置和宮頸變軟情況及胎頭的位置, 確定是否具備了引產條件。
將人工合成的前列腺素片或凝膠放入陰☆禁☆道內, 首選片劑。 有些婦女在首劑用藥後很快就會出現子宮收縮,
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3、人工破膜術
這種最為常用的引產方法就是把包繞胎兒的羊膜囊穿破, 所以稱為“人工破膜”。 該手術常在進行引導檢查時實施, 與常規陰☆禁☆道檢查相比, 它不會引起更多的痛苦。 實施方法是將一根25釐米長、末端像編織鉤針的塑膠裝置從子宮頸插入子宮,
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人工破膜術
4、催產素
催產素可啟動子宮的收縮, 是一種被廣泛用於引產的激素類藥物。 子宮頸一旦變軟及破膜後即可使用催產素, 通常靜脈給藥, 用藥量應逐漸增加, 直到出現規律性宮縮和子宮頸出現持續性變化為止。 催產素可以在分娩過程中持續給藥, 也可在分娩正常後停藥。 如果分娩中途停滯, 也可再度用藥。 在用藥過程中應對胎兒進行持續性監護, 因為催產素有時會導致胎兒宮內窘迫。 如果產婦正在接受靜脈給藥, 而且身體還連接著胎兒監護儀, 那麼產婦就不可能到處走動,
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5、自然引產法
雖然有些醫生並不認同這些方法的有效性, 但也可選擇另一些引產方法。 刺激乳☆禁☆頭可使體內催產素釋放, 產婦若想試一下這種方法, 應事先告訴醫生。
羊膜推舉必須戴手套操作, 將一個手指插入子宮頸, 沿宮頸邊緣向上推舉羊膜。 這項操作只能由醫生實施。
6、應對引產的思想準備
幾乎所有引產用的時間都比自然分娩要長, 至少在規律性子宮收縮出現前的一段時間是這樣。 正因為如此, 產婦在接受引產時, 要有經歷長時間分娩的思想準備。 目前有許多病例, 引產可能會持續幾天並最後以正常陰☆禁☆道分娩而告結束。 所以, 產婦絕不可中途喪失信心。 要耐心地、長時間地等待主動性分娩的到來。
有些婦女可能會感到由催產素引產所致的子宮收縮過於強烈。造成這種感覺的原因是子宮收縮的間隔時間太短。子宮肌肉收縮時,因血管受到擠壓,氧的供應可能會暫時中斷。然而值得慶倖的是,主動性分娩一旦開始,催產素即可停用。
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二、會陰切開術
會陰切開術的目的是擴大陰☆禁☆道開口,一般用於以下情況:在推進期會陰未能充分擴張、胎頭過大、臀位、胎兒宮內窘迫及必須使用產鉗時,但要防止會陰嚴重撕裂。如果醫生覺得必須實施會陰切開術,那麼產婦首先應進行會陰部局部麻醉。麻醉區麻木後,當胎頭開始著冠並且會陰被繃緊時,醫生就會用剪刀將會陰剪開。常用的切口有兩種:一種是正中切口,即朝向直腸的垂直切口;另一種是側斜切口,即與直腸稍成一定角度的側向切口。儘管正中切口出血較少且易於恢復,但若施力過大,有傷及直腸的危險。鑒於此,側斜切口更為常用。
會陰切開術
三、產鉗術和胎頭吸引術
胎兒以一種不正常的角度進入產道,出現窘迫狀態;或者產婦自己處於需要醫療救助的狀態,如患有心臟病,已處於體力衰竭狀態;或者為有效促進產程進展產婦已經過量用藥,醫生可能會做出決定,施行產鉗術或胎頭真空吸引術,從而協助胎兒娩出,縮短第二產程。10%-15%的經陰☆禁☆道分娩產婦需要產鉗術或胎頭吸引術。
實施產鉗術前,產婦首先應接受局部麻醉或使用止痛藥物。若採用硬膜外麻醉,產婦應採取頭高體位,以便麻藥更好地發揮作用。產鉗外觀很像一把沙拉夾子,由相互分離的兩葉組成。醫生先後將兩葉產鉗輕輕滑入陰☆禁☆道,使之附貼在胎頭的兩側。安置好的產鉗就像從胎頭上方向下抱住胎兒面頰的雙手一樣。當產婦伴隨子宮收縮向下用力時,醫生就會用產鉗輕輕牽拉胎頭,幫助胎兒娩出。
如果已決定施行胎頭真空吸引術,那麼醫生首先會把胎頭真空吸引器安放到胎兒枕部(即後腦勺處)。該裝置呈帽狀,由橡膠或塑膠製成,外觀很像是一個很大的浴盆塞子,其吸引力來自一個與之相連的泵。當產婦向下用力時,醫生會輕輕牽拉吸引器,幫助胎兒娩出。儘管胎頭真空吸引術一般不會對母體造成損傷,但如果需要快速分娩,大多還是使用產鉗術。在分娩後24小時內,嬰兒頭部可能會出現一個明顯的腫塊,但很快就會完全消失。
四、剖宮產術
有時,分娩對母親或胎兒會有一定危險。遇到這種情況,事先就應安排剖宮產的計畫,這就是擇期剖宮產。如果在分娩前或分娩過程中出現了意想不到的緊急情況,也需要進行剖宮產,這就是急症剖宮產。
擇期剖宮產的手術日期是預先安排的,手術時家人可以陪伴,手術可採用阻滯麻醉,手術危險性相對較小。施行急症剖宮產術,產婦往往毫無思想準備,手術中產婦會因全身麻醉而一直處於昏睡狀態。
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1、擇期剖宮產的原因
擇期剖宮產最常見的原因是曾接受過剖宮產術。許多產科醫生擔心,有剖宮產史的婦女若在缺乏急症手術設備的小醫院行陰☆禁☆道分娩會有相當大的危險。許多婦女在初產時由於擔心分娩中長時間的疼痛而選擇了剖宮產術,這就使她們不得不再次接受剖宮產術。
胎兒不是頭先露位,而是其他胎位;或者胎兒過大,估計難以通過骨盆,即專業上所稱的頭盆不稱,也都是擇期剖宮產的原因。另外,如果胎兒或母親患有某種疾病或損傷,例如母親曾有子宮或盆底肌肉的損傷、胎兒被懷疑有出血性疾病等,而陰☆禁☆道分娩可能會使這些疾病加重或者可能再度造成損傷,也應接受擇期剖宮產。
剖宮產
2、擇期剖宮產的過程
術前頭一天晚上,至少是術前8小時內,產婦不能吃任何東西,也不能飲水,這有助於避免麻醉併發症。產婦應該在手術前至少2小時住院,助產護士將為產婦記錄健康史和妊娠史,並在產婦胳膊上開始靜脈輸液,保證產婦及時得到水分和必須的藥物。
採用全身麻醉還是阻滯麻醉要視產婦的身體狀況和接受剖宮產的具體原因而定。全身麻醉是將麻醉氣體與氧氣混合,通過一個經口插入咽喉的導管給藥。藥物使產婦入睡並且失去記憶。阻滯麻醉又分為硬膜外麻醉和椎管內麻醉兩種,能使腰以下的部位失去知覺。如果採用阻滯麻醉,產婦將一直處於清醒狀態,產婦不僅能看到剛出生的寶寶,而且還能撫摸或抱他一下。在手術前,產婦最好能見一見麻醉師,溝通一下選擇哪種麻醉方式好。手術前,須在膀胱內留置尿管,以便在手術中及手術後的幾個小時內排空膀胱內的尿液。在手術開始前,助產護士將把產婦下腹部的陰☆禁☆毛剃掉,這是手術時做切口的部位。在手術前醫生會告訴產婦,手術中將採用哪種切口。
依據醫院規定的不同,可有一到兩名家人允許伴產婦進入手術室。如果他們願意陪在產婦身邊,可以站或坐在產婦的頭側,以便與產婦交談。他們應聽從醫護人員的安排,不能到處走動,也不能接觸任何醫療用品。
醫生首先用消毒劑對產婦腹部的皮膚進行消毒並蓋上無菌巾,然後用手術刀在產婦下腹部皮膚上做一個切口。腹部的肌肉一般不會被切斷,而是沿中線把它們剝開並推向兩側。膀胱將被推向下方,以防術中受到器械的損傷。然後在子宮上做一個切口,這時產婦會聽到羊水被吸出的聲音。
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一旦子宮被打開,寶寶就會從切口露出。這時術者常會擠壓子宮頂部,就好像在自然分娩過程中產婦自己向下用力一樣。寶寶娩出後立即被遞給其他人員,進行體格檢查和測量,其中包括阿普伽新生兒評分。或者在剛剛娩出後,或者在進行體檢後,寶寶就會與媽媽見面。
取出胎盤後,醫生將逐層縫合子宮和腹壁。縫合線將被吸收,無需拆除。最後縫合或用膠帶黏合皮膚切口。這一切完成後,寶寶將安放在媽媽的身邊,直到離開手術室。手術結束後,產婦很快就會被轉到康復病房。寶寶會和媽媽住在一起,產婦可以抱他,給他餵奶。
剖宮產
3、急症剖宮產的原因
如果估計分娩過程可能會對胎兒造成危害,例如過早的早產或胎兒已出現宮內窘迫等,就應採取急症剖宮產。另外,如果母親出現突發疾病,如子癇前期等,分娩必須迅速結束,這是也需行急症剖宮產。
4、急症剖宮產與擇期剖宮產的區別
儘管急症剖宮產和擇期剖宮產的基本過程是一樣的,但急症剖宮產一般會對產婦造成更大的精神壓力。醫護人員的工作會顯得更加緊張。陪人將不會被允許進入手術室。手術的麻醉方式很可能是全身麻醉。如果寶寶處於難以處理的胎位,或者分娩必須迅速結束,那麼切口可能就會更大些。但無論產婦將面對何種麻煩,都應相信醫生的技術,相信會有一個美好結果——寶寶健康、安全地降生,這比手術過程更為重要。
5、麻醉方法
剖宮產若採用阻滯麻醉,對於母親和胎兒可能都是最安全的。這種方法有許多優點:進入寶寶體內的藥物較少,母親可以清醒地迎接寶寶的誕生,家人還可以陪伴在身邊。
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但有些時候,為了母親和胎兒的安全,全身麻醉反而是必須的。全身麻醉通常包括靜脈給藥和麻醉氣體吸入兩部分。
在全身麻醉的過程中,通常需要使用呼吸機,以防止產婦發生嚴重的肺炎,防止將食物殘渣和胃酸吸入肺內。由於全身麻醉起效快,故在某些急症剖宮產,如出現胎兒宮內窘迫時,全身麻醉可能是必須的。對於身患某些特殊病症,如背部疾患的產婦來說,因無法施行阻滯麻醉而必須施行全身麻醉。
剖宮產切口
6、切口的選擇
在剖宮產手術中,醫生要做兩個切口。其一,是通過皮膚和腹壁的切口;其二,是在第一切口深部,切開子宮壁的切口。術後在皮膚上見到的疤痕並不能反映位於其深部的子宮壁上的傷口。
最常用的皮膚切口是“比基尼”切口。切口橫跨下腹部,其位置恰在陰☆禁☆毛線的上方。這種切口之所以最常採用,是因為它形成的疤痕不僅小,而且還不為人們所察覺。個別情況下,如醫生需要較大的手術,或者胎兒需要迅速娩出,往往需要採用從陰阜到肚臍之間的垂直切口。
與皮膚切口類似,最為常用的子宮切口是低位橫切口。這種切口橫貫子宮的下段。由於該段子宮在分娩過程中會延伸而不是收縮,故可避免在再次分娩時疤痕裂開。做這種切口的許多產婦在再次妊娠時會完成陰☆禁☆道分娩。這種切口的缺點是手術時間較長,故不適於急症剖宮產,因為在急症剖宮產時間尤為重要。
如果胎兒處於不利的胎位,或者是多胞胎妊娠,或者子宮下段延伸不夠充分,不利於在該處做切口,就應採用垂直切口。這將有助於避免對母親和胎兒的損傷。如果採用了直切口,而且切口向上直達子宮頂部,那麼在再次妊娠時也應採用剖宮產術。因為其在陰☆禁☆道分娩過程中出現疤痕裂開的危險要高達2%以上。
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二、會陰切開術
會陰切開術的目的是擴大陰☆禁☆道開口,一般用於以下情況:在推進期會陰未能充分擴張、胎頭過大、臀位、胎兒宮內窘迫及必須使用產鉗時,但要防止會陰嚴重撕裂。如果醫生覺得必須實施會陰切開術,那麼產婦首先應進行會陰部局部麻醉。麻醉區麻木後,當胎頭開始著冠並且會陰被繃緊時,醫生就會用剪刀將會陰剪開。常用的切口有兩種:一種是正中切口,即朝向直腸的垂直切口;另一種是側斜切口,即與直腸稍成一定角度的側向切口。儘管正中切口出血較少且易於恢復,但若施力過大,有傷及直腸的危險。鑒於此,側斜切口更為常用。
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三、產鉗術和胎頭吸引術
胎兒以一種不正常的角度進入產道,出現窘迫狀態;或者產婦自己處於需要醫療救助的狀態,如患有心臟病,已處於體力衰竭狀態;或者為有效促進產程進展產婦已經過量用藥,醫生可能會做出決定,施行產鉗術或胎頭真空吸引術,從而協助胎兒娩出,縮短第二產程。10%-15%的經陰☆禁☆道分娩產婦需要產鉗術或胎頭吸引術。
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四、剖宮產術
有時,分娩對母親或胎兒會有一定危險。遇到這種情況,事先就應安排剖宮產的計畫,這就是擇期剖宮產。如果在分娩前或分娩過程中出現了意想不到的緊急情況,也需要進行剖宮產,這就是急症剖宮產。
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