5歲前別隨意摘除扁桃體

穎穎今年3歲了， 這3年來她經常感冒。 每逢上呼吸道發炎時， 鼻腔就會有分泌物流出， 張口呼吸， 睡覺時還發出很響的鼾聲。 媽媽帶她去醫院就診， 醫生說要做扁桃體、腺樣體切除術。 媽媽很擔心， 是否一定要手術呢？

小兒打鼾症最常見的病因是位於後鼻孔與口咽交界處的鼻咽部淋巴組織發生炎症性肥大， 稱為腺樣體肥大。

扁桃體和腺樣體肥大是小兒特有

扁桃體是位於口咽部的淋巴組織， 位置淺表， 張口即可見到， 小兒期常與腺樣體同時伴發炎症。 腺樣體又名增殖體， 位於鼻咽頂壁與後壁交界處，

位置隱匿， 需攝鼻咽側位平片才能看清。

扁桃體和腺樣體是小兒時期的特殊免疫器官， 出生後由於身體防禦功能的需要， 3～5歲增大較快， 免疫功能亦相對活躍。 隨著年齡的增長， 其免疫功能逐漸為其他器官替代。 腺樣體6～7歲開始萎縮， 扁桃體於青春期後亦逐漸萎縮， 至成人後僅存少量殘餘組織， 不再是一個免疫器官。 因此， 扁桃體和腺樣體肥大是小兒時期的一個特殊問題。

5歲前別隨便切除

扁桃體位於上呼吸道入口， 似門衛的位置， 經常接觸細菌和其他外來致病因數， 引起免疫應答， 具有保護呼吸道、促進對感染發生免疫力的保護和防禦功能。 小兒扁桃體能生成抗體， 產生5種免疫球蛋白， 包括JgG、IgA、IgM、IgD、IgE。 尤其IgA， 是呼吸道黏膜表面抗感染的一道主要的屏障，

在局部免疫系統中起重要作用。 小兒4歲以前血清中IgA的含量較低， 而扁桃體內IgAI的含量較血清中含量高2～3倍， 因此， 小兒扁桃體是一個免疫器官。

腺樣體亦有免疫功能， 不過不如扁桃體重要。 但隨意切除扁桃體和腺樣體， 可造成小兒的抗感染力降低， 所以5歲以下的兒童不宜輕易進行扁桃體和腺樣體切除術， 應慎重掌握手術指征。 除非扁桃體和腺樣體過度肥大， 造成重度鼾病時， 才應及時手術切除， 不受年齡的限制。

阻塞性肥大者才需做手術

打鼾並不一定是炎症， 正常人每夜有時亦有7次左右的打鼾時呼吸暫停， 這是正常的呼吸生理現象， 千萬不要去隨便開刀。

如果每夜打鼾時呼吸暫停30次以上，

每次鼻口停止氣流在10～60秒鐘左右， 經過多導睡眠監護儀檢查才可確診為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征， 亦名鼾病。

那麼， 是不是所有小兒鼾病都考慮手術呢？也不是。

鼾病主要有兩種類型：

單純性 為上呼吸道部分阻塞， 只有鼾聲過響， 沒有憋氣或淺呼吸現象。

阻塞性 上呼吸道阻塞， 鼾聲大， 張口呼吸， 不能安靜入睡， 睡時亂動， 掙扎。 睡眠期口鼻部頻繁呼吸停止， 憋氣， 胸腹部雖有奮力呼吸動作但無氣流， 每夜呼吸暫停次數30次以上， 口鼻停止氣體流通30秒鐘以上， 伴有缺氧症狀者。 這種重度的炎症性肥大阻塞引起的鼾聲過響、伴發睡眠期呼吸暫停， 才需要考慮做扁桃體、腺樣體切除術。

確切地說， 小兒鼾病的病因經診查確定為口鼻阻塞，

扁桃體2～3度肥大， 腺樣體的鼻咽側位攝片證實為病理性肥大者， 需作扁桃體和腺樣體切除術。

根據穎穎媽媽的描述和檢查所見， 3歲的穎穎打鼾是屬於單純性鼾病， 沒有必要切除扁桃體和腺樣體。

建議穎穎媽媽對女兒採取3點保健護理措施：

1.注意保暖， 儘量避免感冒， 以去除引起打鼾的病因。

2.儘量側臥， 因為仰臥容易加重打鼾。

3.感冒引起打鼾時， 可於臨睡前在兩側前鼻腔滴呋喃西林一麻黃堿液(呋麻滴鼻液)1～2滴。 滴的方法是仰臥， 肩下墊枕， 頭向後仰， 鼻孔朝上， 使鼻腔低於口咽部， 然後每側鼻腔內滴藥， 保持這位置3分鐘， 使鼻腔鼻咽黏膜消除腫脹， 有利於通氣引流。