談到子宮外孕大多指的是輸卵管妊娠， 由於輸卵管腔大小有限， 胚胎長大後終究會把它撐破， 引發內出血及腹痛。 除了輸卵管外， 子宮以外的其它地方也都有可能發生胚胎不正常著床， 如卵巢、腹膜、網膜、大小腸、肝臟或脾臟表面等， 只是這些發生率很低， 較少見。 臨床上則視著床位置而有各式各樣的症狀……
子宮內懷孕不等於正常著床
然而， 除了子宮外孕之外， 胚胎若著床在子宮內， 就一定是正確的著床、屬於正常的懷孕嗎？那倒未必。 事實上， 胚胎正常著床的位置是在子宮腔內， 長在子宮的其它部分也是不正常著床。
Advertisiment
第1種子宮頸懷孕
位置
這是一種罕見的著床， 受精卵掉到子宮頸管而著床在子宮頸上， 詳細發生的原因並不清楚， 可能與之前子宮頸手術或受傷有關。
自然發生率約9000分之1。 但在做試管嬰兒的病人身上， 機率會大幅增加到1000分之1。
危險
由於子宮頸不像子宮肌肉層般具有彈性， 不會增生擴大來容納胎兒發育成長， 幾乎不可能成功順產， 通常在第一孕期結束前就會出問題， 臨床上主要症狀為無痛性陰☆禁☆道大量出血。
由於子宮頸不具有子宮內膜組織來做為胎盤與子宮之間的介面， 所以胎盤或絨毛膜組織會直接侵入到子宮頸內的血管，
Advertisiment
內診時可見子宮頸外口被撐開， 子宮頸脹大， 若不確定， 最好馬上做超音波檢查， 千萬不要貿然用探針伸入子宮頸， 或直接施行流產手術， 這樣常常會引發大出血， 一發不可收拾。
第2種剖腹產疤痕懷孕
位置
前胎剖腹產會在子宮下段傷口留下疤痕， 如癒合不佳常會形成一個小凹陷， 稱為剖腹產疤痕憩室。 有時胚胎掉到這個憩室內， 著床到疤痕上， 稱之為剖腹產疤痕懷孕。
危險
因疤痕組織張力小， 表面又薄， 當胚胎長大時會把這疤痕撐破， 引起大出血。 發生率約2000分之1， 與剖腹產次數無關。
症狀主要是腹痛、內出血及陰☆禁☆道出血。 利用超音波診斷，
Advertisiment
第3種子宮角或間質部懷孕
位置
所謂子宮角或輸卵管間質部， 大致是指在兩側輸卵管與子宮相接， 進入子宮後在子宮肌肉層的那一段， 由於這一小段非正常內膜組織， 當胚胎著床長大後會把子宮角撐破， 事實上這也是子宮外孕的一種， 並不常見。
危險
因子宮角肌肉層有點厚度與彈性， 所以破裂時間較輸卵管外孕來得晚， 約在9～10周以後， 但因為是子宮肌肉層破裂， 出血速度很快， 有時後到醫院時已經休克， 沒有及早處理會有生命危險。
造成子宮角懷孕的危險因數與輸卵管外孕差不多， 如骨盆腔發炎、骨盆腔手術、子宮畸形、或人工輔助生殖技術。
Advertisiment
第4種前置胎盤
位置
胚胎著床在子宮內， 但胎盤發育時整個著床位置太低， 以致于蓋在子宮頸內口上， 也算是不正常著床， 因出口被胎盤擋住， 將無法自然生產。
當子宮頸因子宮收縮而有變化或開口打開時， 會導致其上的胎盤剝離， 引起出血， 發生率約千分之4。
危險
好發于經產婦、高齡產婦、多胞胎、前胎剖腹產者， 曾接受過流產手術或子宮開過刀的孕婦。 主要症狀為無痛性陰☆禁☆道大出血， 多發生在34周以後， 常會導致緊急剖腹產。
診斷方面要靠超音波， 如有懷疑不要貿然做內診檢查， 這會導致大出血。
這胎前置胎盤， 下一胎復發率約4～8%。
第5種植入性胎盤
Advertisiment
位置
這是一種極危險的胎盤著床形式， 正常胎盤與子宮之間隔著子宮內膜， 內膜本身可以阻止胎盤上絨毛膜細胞入侵， 當子宮內膜受傷時， 胎盤便有可能直接侵入子宮肌肉層， 甚至吃出到子宮外面， 稱之為植入性胎盤。
危險
當生產時胎盤將與子宮牢牢結合， 無法分離， 勉強分離將引起大出血， 有生命危險。 發生危險因數以前胎剖腹產最為常見， 一旦胎盤發育到子宮上的剖腹產傷口時， 就有機會沿著這個傷口往子宮肌肉層吃出去， 其它危險因數包括內膜搔刮手術， 經產婦等。
要特別注意的是， 剖腹產愈多次， 愈容易發生， 4次以上剖腹產， 如有前置胎盤， 合併植入性胎盤機率將高達一半以上。
過去在產前診斷不易， 目前利用超音波有85%以上可在產前診斷出來，尤其是用杜普勒超音波評估胎盤血管分佈，有很大幫助。
目前利用超音波有85%以上可在產前診斷出來，尤其是用杜普勒超音波評估胎盤血管分佈，有很大幫助。