子宮外孕是臨床上最常見的一種不正常著床， 也就是胚胎著床發育是在子宮以外的地方， 而其中95%的位置都在輸卵管， 所以談到子宮外孕大多指的是輸卵管妊娠， 由於輸卵管腔大小有限， 胚胎長大後終究會把它撐破， 引發內出血及腹痛。 不過除了輸卵管外， 子宮以外的其它地方也都有可能發生胚胎不正常著床， 如卵巢、腹膜、網膜、大小腸、肝臟或脾臟表面等， 只是這些發生率很低， 較少見。 臨床上則視著床位置而有各式各樣的症狀……
子宮內懷孕不等於正常著床
然而， 除了子宮外孕之外， 胚胎若著床在子宮內，
Advertisiment
第1種 子宮頸懷孕
位置
這是一種罕見的著床， 受精卵掉到子宮頸管而著床在子宮頸上， 詳細發生的原因並不清楚， 可能與之前子宮頸手術或受傷有關。
自然發生率約9,000分之1。 但在做試管嬰兒的病人身上， 機率會大幅增加到1,000分之1。
危險
＊由於子宮頸不像子宮肌肉層般具有彈性， 不會增生擴大來容納胎兒發育成長， 幾乎不可能成功順產， 通常在第一孕期結束前就會出問題， 臨床上主要症狀為無痛性陰☆禁☆道大量出血。
Advertisiment
＊由於子宮頸不具有子宮內膜組織來做為胎盤與子宮之間的介面， 所以胎盤或絨毛膜組織會直接侵入到子宮頸內的血管， 一旦剝離， 往往引起大量出血， 難以收拾， 常常需要切除整個子宮來止血。
＊內診時可見子宮頸外口被撐開， 子宮頸脹大， 若不確定， 最好馬上做超音波檢查， 千萬不要貿然用探針伸入子宮頸， 或直接施行流產手術， 這樣常常會引發大出血， 一發不可收拾。
你可以這樣做
診斷上要靠超音波， 若發現胚囊在子宮頸內， 且子宮頸內口沒有打開(流產的話子宮頸內口會打開)， 就要高度懷疑， 杜普勒超音波可以看胚囊周遭血流， 對診斷很有幫忙。
治療方面以化療藥物Methotrexate(MTX)為主， 可能要連續打好幾劑到消失為止，
Advertisiment
若不幸晚期才診斷出來， 已經在大出血時， 可先嘗試動脈栓塞， 或子宮頸動脈結紮， 若失敗可能需切除子宮， 因此， 早期診斷非常重要， 愈早診斷， 愈容易處理， 愈能避免嚴重出血等併發症。 若能早期處理預後不錯， 下一胎並不會有子宮頸閉鎖不全的情形發生。
第2種 剖腹產疤痕懷孕
位置
前胎剖腹產會在子宮下段傷口留下疤痕， 如癒合不佳常會形成一個小凹陷， 稱為剖腹產疤痕憩室。 有時胚胎掉到這個憩室內， 著床到疤痕上， 稱之為剖腹產疤痕懷孕。
危險
＊因疤痕組織張力小， 表面又薄， 當胚胎長大時會把這疤痕撐破，
Advertisiment
＊症狀主要是腹痛、內出血及陰☆禁☆道出血。 利用超音波診斷， 可見到胚囊著床在子宮下段剖腹產疤痕內， 與子宮頸管有一點距離， 疤痕表面往外突出。
你可以這樣做
＊早期診斷可避免在第二孕期時發生子宮破裂及大出血。
＊處理方面可用前述化療藥物治療或是開刀處理：
1.若胚囊靠近子宮表面， 可沿疤痕做子宮切開， 移除胚囊。
2.若胚囊較接近子宮腔， 也可使用子宮鏡切除。
3.若周數較大， 怕開刀出血較多時， 也可用化療藥物MTX連續注射， 如同子宮頸懷孕一般。
預防方面， 如有剖腹產史的產婦， 一旦懷孕應及早確認胚囊著床位置， 早期診斷， 早期治療。
懷孕早期應先確定著床位置
Advertisiment
談了這麼多不正常著床， 可以發現剖腹產與許多不正常著床有關， 應鼓勵自然生產。 要記住一個觀念， 當婦女驗尿發現懷孕時， 宜在一至二周後找婦產科醫師確定胚胎著床位置， 不論正常與否， 這將影響之後的處置， 因為許多不正常的著床， 都是早期診斷， 早期治療， 效果最好。
第3種 子宮角或間質部懷孕
位置
所謂子宮角或輸卵管間質部， 大致是指在兩側輸卵管與子宮相接， 進入子宮後在子宮肌肉層的那一段， 由於這一小段非正常內膜組織， 當胚胎著床長大後會把子宮角撐破， 事實上這也是子宮外孕的一種， 並不常見。
危險
＊因子宮角肌肉層有點厚度與彈性， 所以破裂時間較輸卵管外孕來得晚， 約在9～10周以後， 但因為是子宮肌肉層破裂，出血速度很快，有時後到醫院時已經休克，沒有及早處理會有生命危險。
＊造成子宮角懷孕的危險因數與輸卵管外孕差不多，如骨盆腔發炎、骨盆腔手術、子宮畸形、或人工輔助生殖技術。另外它也常發生在輸卵管切除之後的病人身上。
你可以這樣做
診斷需要靠超音波，若能早期診斷可避免將來的大出血。過去的處理需開刀切除，但如果能早期診斷，也可使用化療藥物注射，避免開刀。
需要特別注意的是，因為主要症狀為急性腹痛，需要緊急手術將子宮角切除。
第4種 前置胎盤
位置
胚胎著床在子宮內，但胎盤發育時整個著床位置太低，以致于蓋在子宮頸內口上，也算是不正常著床，因出口被胎盤擋住，將無法自然生產。
當子宮頸因子宮收縮而有變化或開口打開時，會導致其上的胎盤剝離，引起出血，發生率約千分之4。
危險
＊好發于經產婦、高齡產婦、多胞胎、前胎剖腹產者，曾接受過流產手術或子宮開過刀的孕婦。主要症狀為無痛性陰☆禁☆道大出血，多發生在34周以後，常會導致緊急剖腹產。
＊診斷方面要靠超音波，如有懷疑不要貿然做內診檢查，這會導致大出血。
＊這胎前置胎盤，下一胎復發率約4～8%。
你可以這樣做
＊30周以前
當發現有前置胎盤時，應再詳細評估有無植入性胎盤的可能，兩者關係密切，但嚴重度不同。如在妊娠20幾周前發現前置胎盤，可以再追蹤，有時胎盤在子宮變大後會往上移行，離開子宮頸內口。
＊30周以後
不過到了懷孕30幾周以後仍然有前置胎盤時，就不太會再變了，應及早安排剖腹產時間，在子宮尚未收縮前分娩。
若早期就有出血，可能要住院安胎，待子宮較穩定，不再出血後再出院。
第5種 植入性胎盤
位置
這是一種極危險的胎盤著床形式，正常胎盤與子宮之間隔著子宮內膜，內膜本身可以阻止胎盤上絨毛膜細胞入侵，當子宮內膜受傷時，胎盤便有可能直接侵入子宮肌肉層，甚至吃出到子宮外面，稱之為植入性胎盤。
危險
＊當生產時胎盤將與子宮牢牢結合，無法分離，勉強分離將引起大出血，有生命危險。發生危險因數以前胎剖腹產最為常見，一旦胎盤發育到子宮上的剖腹產傷口時，就有機會沿著這個傷口往子宮肌肉層吃出去，其它危險因數包括內膜搔刮手術，經產婦等。
＊要特別注意的是，剖腹產愈多次，愈容易發生，4次以上剖腹產，如有前置胎盤，合併植入性胎盤機率將高達一半以上。
過去在產前診斷不易，目前利用超音波有85%以上可在產前診斷出來，尤其是用杜普勒超音波評估胎盤血管分佈，有很大幫助。
你可以這樣做
一旦高度懷疑時，應請產婦到有加護病房及具備血庫的大醫院生產，與醫生配合，做好準備，在選定時間剖腹產，出血量可能很多，如果胎盤植入情況太嚴重，可能要做子宮切除。此病應以預防為主，避免施行不必要的剖腹產，剖腹生產的次數也不宜太多，懷孕時應密切追蹤胎盤著床位置。
但因為是子宮肌肉層破裂，出血速度很快，有時後到醫院時已經休克，沒有及早處理會有生命危險。＊造成子宮角懷孕的危險因數與輸卵管外孕差不多，如骨盆腔發炎、骨盆腔手術、子宮畸形、或人工輔助生殖技術。另外它也常發生在輸卵管切除之後的病人身上。
你可以這樣做
診斷需要靠超音波，若能早期診斷可避免將來的大出血。過去的處理需開刀切除，但如果能早期診斷，也可使用化療藥物注射，避免開刀。
需要特別注意的是，因為主要症狀為急性腹痛，需要緊急手術將子宮角切除。
第4種 前置胎盤
位置
胚胎著床在子宮內，但胎盤發育時整個著床位置太低，以致于蓋在子宮頸內口上，也算是不正常著床，因出口被胎盤擋住，將無法自然生產。
當子宮頸因子宮收縮而有變化或開口打開時，會導致其上的胎盤剝離，引起出血，發生率約千分之4。
危險
＊好發于經產婦、高齡產婦、多胞胎、前胎剖腹產者，曾接受過流產手術或子宮開過刀的孕婦。主要症狀為無痛性陰☆禁☆道大出血，多發生在34周以後，常會導致緊急剖腹產。
＊診斷方面要靠超音波，如有懷疑不要貿然做內診檢查，這會導致大出血。
＊這胎前置胎盤，下一胎復發率約4～8%。
你可以這樣做
＊30周以前
當發現有前置胎盤時，應再詳細評估有無植入性胎盤的可能，兩者關係密切，但嚴重度不同。如在妊娠20幾周前發現前置胎盤，可以再追蹤，有時胎盤在子宮變大後會往上移行，離開子宮頸內口。
＊30周以後
不過到了懷孕30幾周以後仍然有前置胎盤時，就不太會再變了，應及早安排剖腹產時間，在子宮尚未收縮前分娩。
若早期就有出血，可能要住院安胎，待子宮較穩定，不再出血後再出院。
第5種 植入性胎盤
位置
這是一種極危險的胎盤著床形式，正常胎盤與子宮之間隔著子宮內膜，內膜本身可以阻止胎盤上絨毛膜細胞入侵，當子宮內膜受傷時，胎盤便有可能直接侵入子宮肌肉層，甚至吃出到子宮外面，稱之為植入性胎盤。
危險
＊當生產時胎盤將與子宮牢牢結合，無法分離，勉強分離將引起大出血，有生命危險。發生危險因數以前胎剖腹產最為常見，一旦胎盤發育到子宮上的剖腹產傷口時，就有機會沿著這個傷口往子宮肌肉層吃出去，其它危險因數包括內膜搔刮手術，經產婦等。
＊要特別注意的是，剖腹產愈多次，愈容易發生，4次以上剖腹產，如有前置胎盤，合併植入性胎盤機率將高達一半以上。
過去在產前診斷不易，目前利用超音波有85%以上可在產前診斷出來，尤其是用杜普勒超音波評估胎盤血管分佈，有很大幫助。
你可以這樣做
一旦高度懷疑時，應請產婦到有加護病房及具備血庫的大醫院生產，與醫生配合，做好準備，在選定時間剖腹產，出血量可能很多，如果胎盤植入情況太嚴重，可能要做子宮切除。此病應以預防為主，避免施行不必要的剖腹產，剖腹生產的次數也不宜太多，懷孕時應密切追蹤胎盤著床位置。
