ABO血型不合

在妊娠中約有20%~25%為ABO血型不合， 但發生胎兒或新生兒溶血僅有2%～2.5%。 其原因可能：①胎兒紅細胞表面的抗原密度疏或抗原性弱， 結合抗體少， 不引起溶血；②母血清中抗A-IgG或抗B-IgG量少， 不足以引起溶血；③胎兒體液中含有A和B血型物質， 可與來自母親的免疫性抗體結合， 阻止抗體對紅細胞的作用。

【病因與發病機制】
ABO血型的基因在第9對染色體上， 按照遺傳的分離定律及自由組合定律， 胎兒的血型可與母親的血型不同， 當母兒之間血型不合時， 可發生同種免疫， 導致新生兒或胎兒溶血。 ABO溶血病好發于O型母親所生的A型嬰兒， B型嬰兒次之。 這是因為O型母親具有抗A-IgG或抗B-IgG的人數比A型及B型母親明顯為高， 平均效價也較高， 且A抗原比B抗原的抗原性強所致。 此外， 母親為A型， 新生兒為B型或AB型， 母親為B型， 新生兒為A型或AB型者， 亦可發病， 其發病率較低。
50%的ABO溶血病發生在第一胎， 由於母親孕前已受到自然界中廣泛存在的類似A型或B型物質如寄生蟲感染， 細菌疫菌， 破傷風或白喉抗毒素等的刺激， 產生了抗A-IgG或抗B-IgG， 當妊娠後， 此抗體通過胎盤進入胎兒迴圈， 引起溶血。
診斷要點概述
1．孕婦O型， 丈夫為A型或B型者以及新生兒出生後很快或出生後24～36h內出現黃疸。
2．產前檢查母體血抗A-IgG或抗B?IgG效價>1∶64， 提示胎兒可能發生ABO溶血病， 當效價>1∶152時提示病情嚴重， 結合病史應考慮終止妊娠。
3．產婦與新生兒ABO血型不合；臍血血紅蛋白51μmol/L， 網織紅細胞及有核紅細胞增多， 出現球型紅細胞；直接抗人體球蛋白試驗陰性或弱陽性， 多數患兒紅細胞膽鹼酯酶的活性降低。
4．產後檢查新生兒有無免疫性抗A-IgG或抗B-IgG：當實驗室檢查抗體釋放試驗、改良直接抗人體球蛋白試驗及游離抗體測定試驗等三項中任何一項結果陽性， 即可確診為ABO血型不合。
臨床表現
ABO溶血病的病情一般比Rh溶血病為輕， 黃疸多在出生後第2天至第3天才出現， 第4天至第5天達到高峰， 如不做血清學檢查， 輕型病例常易漏診或誤診為生理性黃疸， 有的僅在晚期出現貧血；少數重症亦可發生死胎、重度黃疸或膽紅素腦病及重度貧血；肝臟輕度腫大。
鑒別診斷
本病應與新生兒其他溶血病鑒別， 如Rh溶血病， 特別要與新生兒遺傳性球形細胞增多症進行鑒別， 其臨床表現兩者相似， 易於混淆， 主要鑒別點為後者常有家族史， 球形紅細胞終身存在， 紅細胞膽鹼酯酶活性正常。