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B超非萬能 別老怪B超

近年來, 因為科技進步, 應用於B超(產檢超音波), 已發展出三維甚至四維的形式。 然而, 新聞報導中出現“產檢不徹底”, 引發許多孕婦的恐慌, 認為科技已經如此進步, 又為何在生產後, 才知道寶寶有缺陷?究竟孕媽咪接受超音波產檢, 可以得知哪些訊息?而寶寶的哪些狀況是B超(產檢超音波)“照不住”的呢?就讓我們來告訴你……

B超不是萬能的

得知懷孕的那一刻開始, 將為人母的孕媽咪, 最大的願望就是寶寶健康, 於是在每次產檢時, 一定追問醫師”寶寶四肢健全嗎?”或是“有沒有先天性心臟病?”等之類的問題。

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媽媽的擔慮我們做醫生的都瞭解, 只是超音波真的不是萬能的。 這樣的問題對專業的婦產科醫師來說, 真不知從何回答起。 如果回答“這很難說。 ”會被孕婦認為是推卸責任;回答“絕對沒問題!”又怎麼能保證寶寶一直到出生的那一刻都一定沒問題呢?以前沒有超音波的年代, 醫生反而沒有這麼大的困擾呢!

超音波的發展

超音波技術的發展, 始於第一次世界大戰時期, 英國海軍利用超音波測量海床深度, 並偵測活躍海中威脅英國的德國潛水艇, 在二次大戰後, 有人想到胎兒在羊水裡, 有如潛水艇在海中, 因此有了將超音波應用於胎兒掃描的想法, 最早的醫學文獻是在西元1958年, 由一名英國醫師發表的。

B超能查胎兒哪些問題?

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B超是儘早發現可治療的胎兒異常

超音波顯現出來的畫面, 必須是經過專業訓練的醫護人員, 才有辦法看出個所以然, 也因此造成媽媽的疑慮。 一般孕婦在接受產檢超音波時, 醫師都會邊照邊說明, 讓孕婦也有參與感, 也比較放心。 但是, 通常也只能告訴孕婦“這是手、腳。 ”或是“這是弟弟的小蛋蛋”。 卻不能肯定的告訴孕婦, “手指都是5指, 而且沒有相連。 ”透過超音波檢查可以協助醫師瞭解子宮內胎兒的狀況, 但是卻無法得知, 胎兒的智力、視力或聽力等生理功能, 是否正常的資訊。

另外, 若是因為基因、染色體的異常所造成的病變, 一樣無從得知。 而產檢超音波的目的, 即在儘早發現可治療的胎兒異常, 並給予適當的產前諮詢。

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B超能查胎兒哪些問題?

美國在2003年曾制定了, 產科超音波的使用準則, 可分為4類, 簡述如下:

【第一周產期(12周前)超音波】 包括排除子宮外孕、確定胎兒心跳、推定懷孕周數、評估是否有子宮或卵巢腫瘤、判斷是否多胞妊娠。

【第二(12~24周)或第三(24周以後)周產期超音波】 延續第一周產期胎兒生長評估、羊水量測量、確認胎盤位置及胎位、胎兒解剖構造檢視。 胎兒解剖構造檢視之細項包含:

1.頸部:腦室、脈絡叢、透明中隔。

2.胸廓:心臟的空四腔室圖。

3.腹部:胃、腎、膀胱、臍帶與腹壁連結處。

4.脊椎。

5.肢體:手臂與小腿是否存在。

6.性別:為非必要之檢查。

【限定作用的檢查】 在急診時, 孕婦陰☆禁☆道出血, 婦產科醫師即可以超音波斷定是否為流產或其它原因;或疑似胎位不正,

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以超音波鑒定胎兒的先露部位, 例如:臀位是屁股先出來。

【特別的檢查(專家的檢查)】 當基本的檢查有疑慮時, 所實施的特別掃描。 例如:心臟掃描、高階掃描、都蔔勒血流檢查等。

B超篩查準確率有多高?

產檢時使用超音波檢查, 只是一種篩檢方式, 而非最終的診斷, 一般有異常狀況, 可以被超音波篩檢出來的機率也只有80%。 其原因要歸咎於超音波的特性, 以及胎兒的成長狀況。

【超音波的特性】

1.波:超音波是一種耳朵聽不見的聲波, 必須透過水當作介質, 並且無法穿透骨頭, 而若是脂肪較厚亦會妨礙檢查。

2.解析度:超音波的解析度, 無法辨識出胎兒微小的缺陷。 例如:較小的心室中隔缺損或動脈弓狹窄, 不易由超音波診斷。

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又如神經管缺損通常位於尾脊皮膚的小破洞, 產前也不容易發現。 因此, 若有羊水量過多或過少、胎兒周數較大骨頭已鈣化、媽媽肚皮脂肪較厚等狀況時, 胎兒的細部構造都無法看清楚。

8種胎兒異常 B超查不出

幾乎所有胎兒的內臟器官, 在出生前都會持續不斷的成長變化, 因此並非在早期檢查時, 為正常狀況的器官, 就能保證在出生後也一定正常。 也因為超音波受限於媽媽肚皮及子宮的阻擋, 無法調整胎兒的姿勢及位置, 無法獲得某些角度的影像。 以下幾項, 因胎兒成長狀況而造成超音波檢查有所限制的情況:

1.【水腦】有許多水腦或水腎的狀況, 都會到了懷孕後期才逐漸產生。

2.【全盲】胎兒在子宮內因為沒有光線的刺激, 因此不會睜開眼睛,所以無法診斷出先天全盲或小眼症的狀況。

3.【聽力】在胎兒5~6個月大時,聽力已有發育,但目前沒有任何的方式可以得知,胎兒是否有先天性聽障的問題。

4.【先天心臟病】心臟的心房中隔(即卵圓孔),以及動靜脈導管,都是在出生後才會逐漸關閉,雖然是在出生便可輕易診斷出的心臟病,卻無法在出生前就得知。

5.【腸胃道阻塞】腸胃道的阻塞病變,極少數會出現在懷孕24周之前,因為胎兒在懷孕前期,很少大口的吞進羊水。

6.【肢(指、趾)端異常】像是手腳內翻或外翻、多指(趾)、並指或指節缺失等異常狀況,也因為胎兒常處於握拳狀態,幾乎無法由超音波確切診斷。

7.【侏儒症】有部分的侏儒症狀,無法在早期診斷出來。因為胎兒在6~7個月大的時候,就會逐漸停止骨頭的發育生長。

8.【先天性代謝異常】絕大部分的生化代謝異常疾病,例如黏多醣症,都要等到寶寶出生進食後,才會逐漸發病。也因此許多致死性的生化代謝異常,在產前無法辨認,除非媽媽已生過類似疾病的寶寶。

目前與超音波相關檢查項目

B超使用的副作用

產檢時可用運用的儀器愈來愈多,家長及醫師就會愈來愈辛苦,這就是科技進步的“作用”。家長希望得知的是,明確的”YES”or”NO”的答案,但有些狀況在某些階段,醫師是無法告知明確答案的。醫療不只是科學,而是一門藝術,必須依照醫師與病患之間的互動,來做不同的溝通及處理,才能大幅減輕科技進步的副作用。

因此不會睜開眼睛,所以無法診斷出先天全盲或小眼症的狀況。

3.【聽力】在胎兒5~6個月大時,聽力已有發育,但目前沒有任何的方式可以得知,胎兒是否有先天性聽障的問題。

4.【先天心臟病】心臟的心房中隔(即卵圓孔),以及動靜脈導管,都是在出生後才會逐漸關閉,雖然是在出生便可輕易診斷出的心臟病,卻無法在出生前就得知。

5.【腸胃道阻塞】腸胃道的阻塞病變,極少數會出現在懷孕24周之前,因為胎兒在懷孕前期,很少大口的吞進羊水。

6.【肢(指、趾)端異常】像是手腳內翻或外翻、多指(趾)、並指或指節缺失等異常狀況,也因為胎兒常處於握拳狀態,幾乎無法由超音波確切診斷。

7.【侏儒症】有部分的侏儒症狀,無法在早期診斷出來。因為胎兒在6~7個月大的時候,就會逐漸停止骨頭的發育生長。

8.【先天性代謝異常】絕大部分的生化代謝異常疾病,例如黏多醣症,都要等到寶寶出生進食後,才會逐漸發病。也因此許多致死性的生化代謝異常,在產前無法辨認,除非媽媽已生過類似疾病的寶寶。

目前與超音波相關檢查項目

B超使用的副作用

產檢時可用運用的儀器愈來愈多,家長及醫師就會愈來愈辛苦,這就是科技進步的“作用”。家長希望得知的是,明確的”YES”or”NO”的答案,但有些狀況在某些階段,醫師是無法告知明確答案的。醫療不只是科學,而是一門藝術,必須依照醫師與病患之間的互動,來做不同的溝通及處理,才能大幅減輕科技進步的副作用。

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