·早產兒的臨床表現及併發症

【臨床表現】
1.兒越早產則越薄嫩、組織含水量多、有凹陷壓痕、色紅、皮下少、肌肉少、指甲短軟, 同時軀幹部的胎毛越長、頭部毛髮則越少且短, 頭較大, 囟門寬, 耳殼平軟與顱骨相貼, 胸廓軟, 乳暈呈點狀, 邊緣不突起, 乳腺小或不能摸到。 腹較脹, 陰囊發育差。 早產兒的常在外腹股溝中, 在發育過程中漸降至陰囊內。 越早產者則其小越分開而突出。 手足底皺痕少。
2.體溫調節困難且不穩定 利用其產熱的作用受到限制, 肌肉少, 張力低, 不能改變姿態以縮小失熱的面積。 另一方面, 由於汗腺發育不成熟, 出汗功能不全,

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亦容易發生體溫過高。
3.抵抗力弱 對各種感染的抵抗力極弱, 即使輕微的感染可釀成敗血症等嚴重後果。
4.早產兒的呼吸快而淺, 並且常有不規則間歇呼吸或呼吸暫停。 哭聲很小, 常見青紫。
5.早產兒吮奶及吞咽能力均弱, 賁門括約肌鬆弛, 易致嗆咳, 吐、瀉及腹脹。
6.當外傷、缺氧、感染、凝血機轉受礙, 往往易出血而且較重。 腦部尤易受傷而出血。 有時亦可出現原因不明的肺出血。
7.①早產兒對膽紅素的結合和排泄不好, 其生理性黃疸維持的時間較足月兒為長, 而且較重。 ②由於早產兒的肝臟不成熟, 肝功能不全, 凝血酶原第Ⅴ因數、第Ⅶ因數、第Ⅹ因數等均較足月兒為低, 故凝血機制不健全, 容易出血。 ③鐵及A、D的儲存量減少, 易得該種缺乏症。 ④使肝糖原變成血糖的功能減低,
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因而在饑餓時血糖易於過低而發生休克。 ⑤合成的功能不好, 可因血漿蛋白低下而形成水腫。
8.由於腎小球、腎小管不成熟, 腎小球濾過率低, 尿素、氯、鉀、磷的清除率也低, 蛋白尿較為多見。 早產兒出生後體重下降較劇, 並且易因感染、嘔吐、和環境溫度的改變而導致酸堿平衡失調。
9.中樞未成熟, 哭聲微弱, 活動少, 肌張力低下, 神經反射也不明顯, 咳嗽、吮吸、吞咽等反射均差。
10.早產兒體重增長的倍數較足月兒為大, 1歲時足月兒的體重大致等於初生時的3倍, 1501~2000g早產兒1歲時的體重可達初生時的5倍半, 1001~1500g者可達7倍。
11.早產兒通過母體胎盤來的IgG量少, 自身細胞免疫及抗體IgA、D、E、G、M合成不足, 補體水準低下, 血清缺乏調理素,
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故對感染的抵抗力較弱, 容易引起敗血症。
【併發症】
1.臨床表現為青紫、呼吸暫停、嗜睡、驚厥、尖叫、肌無力及眼球異常轉動等症狀。
2.本病主要見於是產兒以及剖宮產的。 成熟度越差, 此病的發生率也越高。
3.它與低蛋白血症、缺氧、低血糖、感染等有關, 特別由於肝缺少葡萄糖醛酸轉化酶, 形成能排泄的結合膽紅素的功能低下所致。
4.約7%的早產兒發生腦室內出血(IVH)或腦室周圍白質軟化(PVL), 而達50%。
5.往往有貧血現象。 由於早產兒鐵的儲存不足, 出生後1個月以後血清鐵量急劇下降。 發育太快, 需要血量增加, 但造血功能較差, 未能趕上體重增加的速度。
6.鈣、磷及維生素D的儲存較少。 吸收脂肪及脂溶性維生素的功能較差。 由於生長太快, 鈣磷的一般供給量往往不能滿足需要。
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7.早產兒體溫調節功能差, 體表面積相對地大, 皮膚較薄, 血管豐富, 易於散熱, 而棕色脂肪的量又少等因素易患硬腫症。
8.吸入高濃度的氧, 可使動脈血氧張力上升到13.3kPa(10mmHg)以上, 視網膜血管因此發生痙攣, 導致視網膜缺血損傷, 引起纖維組織增生而失明。 對早產兒必須用氧時, 要注意適當的氧濃度和用氧時間。

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