“乳腺炎”媽咪如何哺乳？

案例

最近， 麗芸因為工作上的事忙得不可開交， 有一、兩次乳☆禁☆房已經很漲了， 但卻沒空去擠奶。 晚上， 右側乳☆禁☆房出現一個好痛的硬塊， 讓她從睡夢中醒了過來， 她趕緊讓寶寶來吸奶， 可是寶寶好像很抗拒， 不願意吸右側的乳☆禁☆房。 到了早上， 情況不見好轉， 更糟的是， 她開始發燒、打寒顫和全身酸痛， 而且擠出來的奶水顏色怪怪的。 求診後， 醫生說是乳腺炎， 開了抗生素讓她回去吃。 麗芸很擔心， 該不該吃藥？還能餵奶嗎？

常發生在產後三個月內

乳腺炎指的是乳☆禁☆房內的組織發炎， 但是不一定合併有細菌感染。

典型的症狀包括：乳☆禁☆房的局部出現紅、腫、熱、痛的區域， 發燒超過38.5℃， 畏寒、酸痛、倦怠等全身性症狀， 通常症狀持續超過24小時。

在哺乳期的任何階段都可能引起乳腺炎， 在寶寶兩歲多時發生， 不過， 大部分是發生在產後的前三個月內， 尤其是前2~3周， 當哺乳常常還不是很順利的時候。 如果沒有正確的處理， 可能會反復發生或是進一步引起乳☆禁☆房膿瘍。

乳腺炎原因和處理

發生乳腺炎的原因和奶水出不來有密切的關係。 一開始， 可能只是小小的乳腺管阻塞， 引起局部腫痛的硬塊， 之後奶水流出不順暢產生鬱積， 使得乳管與乳腺泡的壓力增加， 乳汁中的物質(例如細胞激素cytokines)被推進周邊的組織中， 引起周邊組織的發炎反應， 這時硬塊的表面開始發紅而且疼痛加劇，

發燒和全身酸痛伴隨而來， 這階段稱為“非感染性乳腺炎”， 也就是沒有細菌感染的證據。 母親只要趕快增加與寶寶在一起的機會， 讓寶寶多吸奶， 讓奶水出來， 並且補充水分與多休息， 很痛的時候， 給予局部冷敷或冰敷， 並適當的使用普拿疼或伊普芬等不會影響哺乳和寶寶健康的止痛藥， 症狀通常在24小時內會改善， 這個階段其實並不需要抗生素的治療。

如果經過積極移出乳汁的處理， 24小時後症狀仍然沒有改善， 母親壓力很大， 免疫功能下降， 加上乳☆禁☆頭破皮有傷口， 細菌就可能乘隙而入， 引起“感染性乳腺炎”。 最常見的致病菌是皮膚上常見的金黃色葡萄球菌， 和寶寶口腔中的細菌。 Cephalexin、 Augmentin是常用的第一線用藥，

這些藥物是安全的哺乳用藥， 服藥期間仍然可以繼續哺乳。 一個完整的療程需要10~14天， 如果自行停藥或治療不完全， 可能會造成反復的感染或進展成乳☆禁☆房膿瘍。

根據研究， 人乳其實不是理想的細菌培養基。 因為母乳中含有許多種類的免疫因數、白血球和益生菌， 能夠説明乳☆禁☆房組織抵抗細菌的侵入。 另一方面， 當奶水都能順利向外排出的正常情況下， 就像排尿能將泌尿道中的壞菌沖出一般， 具有保護機制。 但是如果乳☆禁☆頭受傷， 讓細菌跑進去， 若再加上奶水鬱積， 就像憋尿引起泌尿道感染一樣， 壞菌出不去反而與乳汁中的免疫系統起激烈的發炎反應。

一般而言， 光從臨床症狀是無法區分乳腺組織是否遭到細菌感染，

但是只要把握避免奶水持續阻塞的原則， 治療效果都不錯。 在少數的情況下才會考慮作乳汁的細菌培養和使用其他抗生素。

頻繁哺乳， 建立泌乳量

多年來的研究已經很清楚的顯示， 按著時間表(例如每隔3小時)哺乳， 容易造成乳☆禁☆房過度腫脹， 進而增加發生乳腺炎的風險， 導致泌乳量減少或提早停止哺乳。 新生兒階段， 順著寶寶的饑餓表徵， 頻繁的哺乳， 避免採取定時的哺乳方式， 是建立泌乳量與避免乳腺阻塞的最佳方法。

奶水的味道在乳腺炎時會改變， 有些寶寶會不願意吸， 加上乳☆禁☆房腫脹時可能吸不太出來， 或是因為很痛， 媽咪不敢親喂。 一個方法是讓寶寶先吸不痛的那一側， 刺激噴乳反射， 等到患側的奶水開始滴出時，

再換邊哺喂， 奶水比較容易出的來。

目前的研究指出， 哺喂患側的奶水， 造成寶寶得到感染的機會很低。 如果母親不願意親喂也不需勉強， 但是切記一定要將奶水擠出， 一方面維持泌乳， 另一方面避免奶水鬱積而惡化整個情況！一般在抗生素使用24小時後， 讓寶寶吃患側的奶水是相當安全的。 當然， 寶寶的身體狀況亦必須謹慎觀察。

結語

乳腺炎往往在母親身體勞累和心理壓力大時發生， 因此協助母親處理繁瑣的家務， 並給予母親最大的支持與鼓勵， 讓母親平時能輕鬆地哺乳， 發生乳腺炎的機會也會減少喔！