“兔唇寶寶”何時修補有效

目前， 國際醫學界普遍認為， 唇腭裂患兒的手術須分步驟進行。 一般來說， 單側唇裂修復術在出生后三個月進行。

有人說， "兔唇寶寶"是一群被天使親吻過的孩子。

這樣一群孩子因生來畸形， 在身心發育過程中， 都要遭遇比健康寶寶更難的考驗。 不過， 隨著醫學技術的不斷推進， "兔唇"不再是一種難以治療的疾病;相反， 臨床上只需小小的修補手術， 寶寶們便可告別唇腭裂的困擾， 像其他孩子那般盡情享受歡聲笑語。 本期周刊， 我們邀請了小兒外科權威專家， 為讀者朋友講解唇腭裂的預防、治療以及術后的護理等，

以此來讓準媽媽們有的放矢預防寶寶唇腭裂， 同時也讓更多"兔唇寶寶"早日找回燦爛笑容。

我國先天性唇腭裂發病率：1.82‰

先天性唇腭裂， 俗稱"兔唇"， 是一種常見的頜面部先天畸形， 其發病率達1.86‰。 先天性唇腭裂的發病率， 在不同種族之間存在差異。 一般來說， 日本人和印第安人發病率為1/500;白人發病率為1/800， 其中加拿大、美國地區發病率為 1/750-1/1000;黑人發病率為1/2000。 我國的發病率為1.82‰。 根據這一發病率， 我國每年新生唇腭裂患兒約在2.5萬人左右。 令人擔憂的是， 近年來隨著環境污染等綜合因素的影響， 唇腭裂的發病率正逐年增加。

唇腭裂具體又分為唇裂和腭裂兩種， 其中唇裂占先天性唇腭裂的七成以上， 而一半的唇裂又伴有腭裂的存在。

唇裂一般包括以下三類：

單側唇裂：Ⅰ度唇裂(僅限于紅唇部分的裂開);Ⅱ度唇裂(上唇部分的裂開， 但鼻底尚完整);Ⅲ度唇裂(整個上唇至鼻底完全裂開)。

雙側唇裂：按單側唇裂分類的方法對兩側分別進行分類。

隱性唇裂：皮膚和黏膜無裂開， 但其下方的基層未能聯合， 致患側出現淺溝狀凹陷及唇峰分離等畸形。

至于腭裂， 則主要分為單側完全性腭裂、雙側完全性腭裂以及不完全性腭裂三類。

哪些致病因素可令寶寶"兔唇"

醫學界認為， 唇腭裂作為先天性畸形， 主要發生在母體懷孕的第四周到第十周期間， 一些致病因素的存在， 導致胎兒的面部發育出現障礙。 這些可能產生的致病因素大致包括以下五類：

①遺傳因素：部分患兒直系或旁系親屬中有類似畸形發生。

大約有20%左右唇腭裂患兒可查詢出有遺傳史。

②感染和損傷：懷孕初期 (兩個月左右)的母親感染過病毒， 如流感、風疹或受過某種損傷可能成為唇腭裂的致病原因。

③母體懷孕期間患有如貧血、糖尿病、嚴重營養障礙等慢性疾病。

④懷孕期間服用某些藥物：如鎮靜藥、抗癲癇藥及激素類藥等。

⑤懷孕期間母體接受過大劑量X線照射。

為了讓寶寶免于唇腭裂之苦， 我們建議準媽媽們 (尤其在孕早期)應盡量避免致病因素， 確保胎兒面部健康發育。

唇腭裂， 何時修補最有效

即便生下唇腭裂寶寶， 媽媽們也不必過于絕望。 畢竟， 隨著醫學技術的進展， 唇腭裂修補技術已相當成熟， 術后效果也十分樂觀。

目前， 國際醫學界普遍認為， 唇腭裂患兒的手術須分步驟進行。 一般來說， 單側唇裂修復術在出生后三個月進行， 并基本遵循國際上通用的"3個10"原則， 即體重達10磅、年齡達10周、血紅蛋白達10克;雙側唇裂修復術在出生后六個月進行。 此外， 腭裂修復術在出生后10至12個月進行;咽成形術一般在四至五歲進行 (不過這一手術并非必須的， 在此之前患兒還要進行語音評估， 若確實存在咽腭關閉不全， 應進行咽成形術， 若僅是發音習慣問題， 則完全可以通過語音訓練糾正， 無需手術治療);牙槽突裂植骨術在九歲左右進行;唇裂鼻畸形的二次矯正術， 盡量到13、14歲左右進行;正頜外科手術一般在18歲左右進行。

需要提醒的是， 孩子在首次手術前需做心超檢查。

因為唇腭裂患兒中， 約有4.07%合并其他先天性疾病， 其中合并先天性心臟病的最常見。 此外， 由于腭裂易導致中耳炎發生， 合并腭裂的患兒在手術前還應進行耳道檢查。

修補后， 日常喂養注意啥

唇腭裂患兒除了影響美觀外， 更為口腔等發育帶來諸多麻煩。 由于口腔上唇及腭部裂開， 難以形成完整閉合的負壓腔， 患兒難以完成吸吮動作;而唇腭部肌肉的分布與附著發生改變后， 肌肉及張力不足易引發舌后縮， 在吸食時舌頭無法包裹奶嘴， 吞咽功能也有所障礙。 因此， 喂養唇腭裂寶寶須有一套科學的方法。

我們建議， 喂養唇腭裂寶寶應取坐位或45度角抱位， 切忌平躺， 以免孩子嗆咳;采用面對面喂哺方式， 有利于觀察孩子;采用俯臥位，使鼻腔在口腔上方不致發生嗆咳;采用湯匙、滴管、可擠壓的奶瓶或十字開口的塑膠奶瓶，讓喂養更加順暢。

唇裂修復術后，患兒于住院24至48小時后即可出院;腭裂修復術后，患兒住院48至72小時后即可出院。在修復術后，唇裂患兒應避免使用奶瓶或母乳喂養，因為患兒的吸吮會引起傷口局部張力過大，致傷口愈合不全;腭裂患兒術后兩至三周內應進食流食，以后改為半流食，一個月后可進食普通食物，此外，腭裂患兒術后嚴禁大聲哭叫，或將手指、玩物放入口中，以防創口裂開。

有利于觀察孩子;采用俯臥位，使鼻腔在口腔上方不致發生嗆咳;采用湯匙、滴管、可擠壓的奶瓶或十字開口的塑膠奶瓶，讓喂養更加順暢。

唇裂修復術后，患兒于住院24至48小時后即可出院;腭裂修復術后，患兒住院48至72小時后即可出院。在修復術后，唇裂患兒應避免使用奶瓶或母乳喂養，因為患兒的吸吮會引起傷口局部張力過大，致傷口愈合不全;腭裂患兒術后兩至三周內應進食流食，以后改為半流食，一個月后可進食普通食物，此外，腭裂患兒術后嚴禁大聲哭叫，或將手指、玩物放入口中，以防創口裂開。