“內分泌性不孕與試管嬰兒”高級研討班隆重舉行

2011年11月19日下午， 2011中國廣州"內分泌性不孕與試管嬰兒"高級研討班在廣州市荔灣區和業廣場中庭隆重舉行， 本次活動是由廣東省醫師協會婦產科醫師分會、廣州市婦產科研究所、廣州伊麗莎白婦產醫院聯合主辦的， 云集瀘粵港三地不孕不育權威專家及輔助生殖專家， 其中房素萍、董梅、龍曉林等專家分享了疑難性不孕不育癥的最新診療技術， 以及試管嬰兒的臨床應用成果。

房素萍：多囊卵巢綜合癥與女性不孕

房素萍， 上海市計劃生育科學研究所和上海市計生所醫院的主任醫師， 從事臨床、教學、科研工作二十多年，

主要從事婦科內窺鏡手術及生殖內分泌病患臨床工作， 尤其在宮、腹腔鏡聯合治療輸卵管性病患方面達到國內先進水平。 她在本次研討班演講的課題是"多囊卵巢綜合癥與女性不孕"， 通過對多囊卵巢綜合癥的發病特點、病因等進行分析講解， 深入淺出的學術交流還不孕不育者一個完整的家。

研討班上， 房主任指出， 多囊卵巢綜合癥（PCOS）是引起女性不育的最常見的內分泌紊亂疾病， 占育齡婦女5%-10%， 占無排卵性不育30%-60%， 有報道達75%， 目前我國尚缺乏對于PCOS流行病學全國性、大樣本、多種性的研究。 對于PCOS的診斷標準， 中華醫學會婦產科分會內分泌學組推薦使用2003年鹿特丹診斷標準：1）稀發排卵或無排卵；

2）高雄激素的臨床和/或生物化學征象；3）PCO:超聲提示卵巢體積≥10ml，

和/或同一個切面上直徑2-9mm的卵泡熟≥12個， 以上三項中具備二項即可診斷。 根據PCOS的發病具有肥胖發生率高、普遍存在胰島素抵抗、起病于青春期等特點， 房主任提出三種治療方案：

1.基礎治療：主要有生活方式調整、高雄激素血癥的治療、胰島素抵抗的治療這三個方面的治療。

2.促排卵治療：一線為使用克羅米芬、來曲唑進行促排卵治療；二線為使用促性腺激素以及腹腔鏡下卵巢手術進行治療。

3.體外受精-胚胎移植（IVF-ET）：以上方法促排卵失敗者方可考慮使用這種方法。 因為這種方法可能獲得的卵子數多、質量不佳等原因而造成成功率低。

演講過程中， 房主任對于治療PCOS的用藥劑量以及適應癥做出詳細分析，

目的在于促使無排卵者排卵使獲得正常妊娠， 并通過PCO腹腔鏡下所見及超聲聲像， 剖析各種病癥特點， 并一一作出個性化治療方案。

龍曉林：幾種常見不孕癥的治療選擇

龍曉林， 廣州醫學院第三附屬醫院生殖中心副主任、副主任醫師， 廣東省計劃生育學會委員， 廣州市中青年醫學專家學會委員， 歐洲生殖與胚胎學會會員， 廣東省幼婦保健學會生殖健康組委員。 龍主任本次演講的課題是"幾種常見不孕癥的治療選擇"， 他通過對造成不孕癥的原因進行分析， 再根據每一種病因提出具體治療方案。

演講過程中， 龍主任指出， 造成不孕癥的原因有很多， 常見的有：盆腔炎性疾病引致不孕癥、子宮內膜異位癥合并不孕、下丘腦及垂體性閉經、免疫性不孕、PCOS、不明原因性不孕等。

根據各種病因， 分別有以下具有針對性的治療方案：

一、盆腔炎性疾病導致不孕癥

1.藥物治療：促排卵+監測排卵+指導同房

2.手術治療：輸卵管插管、腹腔鏡下盆腔粘連松解術/輸卵管造口術、腹腔鏡下輸卵管結扎術

3.IVF-ET治療：對于輸卵管手術后12個月以上仍未懷孕者適應

二、子宮內膜異位癥合并不孕

1.手術治療：B超引導下卵囊穿刺術、子宮內膜異位病灶切除術、盆腔粘連松解術

2.藥物治療：對于手術不徹底、復發的III-IV期內異癥患者首選

3.助孕治療：IUI、

三、PCOS

1.綜合治療：減低體重、降低雄激素水平、治療胰島素抵抗

2.藥物治療：促排卵+指導同房

3.IVF-ET:適用于促排卵6個周期以上（指導同房/IUI），

有排卵但仍未妊娠者

四、下丘腦、垂體性閉經

1.常規治療：雌孕激素序貫治療、甲功低者補充甲狀腺素、高泌乳素血癥者服用溴隱亭等

2.藥物治療：促排卵+指導同房

3.IVF-ET:適用于誘導排卵4-6周期， 有/無優勢卵泡發育

五、免疫性不孕

1、PCT陰性：IUI

2.精漿精子膜抗體（MAR）>10%:IUI或

3.抗心磷脂抗體（+）：美卓樂 4mg qd X 30天后復查

六、不明原因性不孕

1、自然周期+監測排卵+指導同房

2、誘導排卵+監測排卵+指導同房

3、IUI:藥物選擇多樣

4、IVF-ET:上述治療3個周期以上仍未懷孕， 則需要考慮

董梅：促性腺激素釋放激素類似物（GnRH）的臨床應用

董梅， 廣東省婦幼保健院生殖醫學中心的醫學專家， 有多年的不孕不育癥治療的臨床經驗， 在科研學術方面也有很高造詣。 董博士本次演講的課題是"促性腺激素釋放激素類似物（GnRH）的臨床應用"， 她通過對GnRH的生物特性及其類似物的作用機制進行分析，進而指出GnRH的臨床應用及其重大意義。

首先，董博士指出，GnRH是下丘腦調節生殖功能的主要激素，GnRH類似物包括GnRHa和GnRHant，兩者對受體阻滯機理不同。GnRHa的特點是穩定性強，半衰期延長，與GnRH受體結合的能力大大增強，臨床上常用的GnRHa有：Triptorelin（達菲林）、Goserelin（諾雷德）、Leuprolide（抑那通）等。

其次，董博士通過案例分析促性腺激素釋放激素類似物（GnRH）廣泛應用于涉及性激素誘發疾病方面（EM、肌瘤、乳腺癌、前列腺癌等），并起到的重大重要。

最后，董博士還提出展望："GnRH在保護腫瘤患者生殖功能方面將有廣闊的應用前景，并且將廣泛應用于在輔助生育技術方面（激發作用、抑制內源性LH、預防OHSS等）。"

本次"內分泌性不孕與試管嬰兒"高級研討班的成功舉辦，加強了治療不孕不育的前沿理念與先進技術的分享交流，不斷提高了廣東省婦產科醫學的診治水平，起到進一步規范診治行為的重大意義。另外，本次活動還整合了香港優勢技術資源，伊麗莎白聯合了香港養和醫院生殖醫學中心和香港仁安醫院生殖醫學中心開通試管嬰兒技術服務的綠色平臺，如果有這方面需求及疑問的市民可撥打免費咨詢熱線020-81329999，登錄www.eliza.hk <http://www.eliza.hk>網站了解詳情。 她通過對GnRH的生物特性及其類似物的作用機制進行分析，進而指出GnRH的臨床應用及其重大意義。

首先，董博士指出，GnRH是下丘腦調節生殖功能的主要激素，GnRH類似物包括GnRHa和GnRHant，兩者對受體阻滯機理不同。GnRHa的特點是穩定性強，半衰期延長，與GnRH受體結合的能力大大增強，臨床上常用的GnRHa有：Triptorelin（達菲林）、Goserelin（諾雷德）、Leuprolide（抑那通）等。

其次，董博士通過案例分析促性腺激素釋放激素類似物（GnRH）廣泛應用于涉及性激素誘發疾病方面（EM、肌瘤、乳腺癌、前列腺癌等），并起到的重大重要。

最后，董博士還提出展望："GnRH在保護腫瘤患者生殖功能方面將有廣闊的應用前景，并且將廣泛應用于在輔助生育技術方面（激發作用、抑制內源性LH、預防OHSS等）。"

本次"內分泌性不孕與試管嬰兒"高級研討班的成功舉辦，加強了治療不孕不育的前沿理念與先進技術的分享交流，不斷提高了廣東省婦產科醫學的診治水平，起到進一步規范診治行為的重大意義。另外，本次活動還整合了香港優勢技術資源，伊麗莎白聯合了香港養和醫院生殖醫學中心和香港仁安醫院生殖醫學中心開通試管嬰兒技術服務的綠色平臺，如果有這方面需求及疑問的市民可撥打免費咨詢熱線020-81329999，登錄www.eliza.hk <http://www.eliza.hk>網站了解詳情。