“性☆禁☆福”過猛，當心“黃體破裂”來敲門

最近看到一則“新婚夫妻同房， 丈夫用力過猛導致妻子黃體破裂”的新聞。 大家在笑話男主“太用力”的同時， 女主角也一時難以承受這太用力的“性☆禁☆福”。 也讓我們加深了對婦科常見急腹症“黃體破裂”的認識。

卵巢黃體破裂是14歲至30歲年輕女性好發的婦科常見急腹症之一， 最為常見的發病原因是外力作用導致的黃體破裂。 腹部受到衝擊、劇烈跳躍、奔跑、用力咳嗽或解大便、性☆禁☆生☆禁☆活都可在黃體成熟期導致黃體破裂。 年輕男女“用力過猛”是“黃體破裂”常見的外力誘因。

卵巢黃體破裂的臨床特點

（1）導致卵巢黃體破裂的原因包括自發性破裂和外力性破裂。

正常情況下， 黃體在血管化時期較容易破裂， 可發生卵巢黃體內出血， 多數患者臨床症狀輕微， 無需特殊處理， 但是個別病例會有自發性的黃體內出血量增加， 則黃體內壓力隨著出血量增加而增加， 最終引起破裂。

卵巢黃體破裂起病急驟， 患者以腹痛為主要症狀， 其發病機制為卵巢排卵後卵泡膜的毛細血管和成纖維細胞向卵泡內增生並破壞基膜， 順粒細胞增長肥大， 卵泡膜細胞向顆粒層細胞侵入， 因此易促成黃體病理性出血。

（3）激烈活動中受到外力的影響而導致腹腔內壓力急劇升高時， 卵巢成熟黃體也可發生破裂。 其中， 性☆禁☆生☆禁☆活是造成卵巢黃體破裂的常見發病原因之一，

因此時女性生☆禁☆殖☆禁☆器擴張充血， 黃體內張力升高， 同時女性患者下腹部受到強烈的衝擊所致。

（4）發病部位右側多於左側， 卵巢黃體破裂易發生在右側， 這可能與右側卵巢動脈由腹主動脈直接分支而動脈壓較高和乙狀結腸保護左卵巢免受外力影響等因素有關。

發生在黃體期的卵巢黃體破裂， 因無明顯的停經史， 臨床上常容易被忽略或誤診為急性闌尾炎、急性盆腔炎、異位妊娠、卵巢腫瘤蒂扭轉等常見急腹症。

卵巢黃體破裂的診斷

實驗室檢查：血尿HCG檢測有助於排除異位妊娠。

B超檢查：提示不同程度的內出血， 一側附件低回音， 另外如用高分辯力的超聲診斷儀可顯示卵巢外形， 如卵巢破裂時， 卵巢外形不規整，

卵巢稍大， 漂浮於液性暗區中。

腹腔鏡檢查：如病情允許和有條件時在腹腔鏡下可以直視盆腔器官作出明確的診斷。 雖然腹腔鏡的診斷價值最高， 但畢竟是有損傷的檢查， 不能列為常規的檢查方法， 在部分診斷比較困難的病例及估計藥物治療困難等因素決定的同時行腹腔鏡下手術時應用。

後穹窿穿刺：可提供與卵巢蒂扭轉及闌尾炎病例相鑒別的依據。

卵巢黃體破裂的治療

大多數病情輕微患者可以行保守治療， 腹痛大多數在24小時內可以得到緩解， 出血量少的情況下可以自行吸收。 若腹腔內出血多， 血壓下降明顯或休克的患者應及時手術。

保守治療

大多數的黃體破裂出血量不超過500ml， 並且黃體破裂是一種自限性疾病，

通過保守治療可治癒。

症狀較輕患者觀察患者病情進展情況， 如患者生命體征平穩， 血常規檢查貧血較輕， B超檢查動態觀察腹腔內出血量提示出血較少， 且無內出血進行性增多患者。 可以囑病人臥床休息， 予抗感染， 止血藥物治療， 一般觀察l~2日症狀便可逐漸緩解。

手術治療

腹腔鏡診斷卵巢黃體破裂已成金標準， 它在得到明確診斷的同時可以進行手術治療。

腹腔鏡手術時， 黃體破裂口較小的患者， 可直接採用單極或雙極電凝止血；黃體破裂時間較久或破裂口較大、先取出黃體組織， 修剪囊壁後， 再縫合黃體破裂口。