“棄宮保巢”宮頸癌術後的新生活

藍女士還不到40歲就被診斷患有宮頸癌。 那天， 醫院來電話邀她丈夫一個人去談最後的檢查結果時， 她就意識到那將是一個無情的宣判。 不過她已經做好了所有的準備， 因為她已從書本上學到了足夠知識， 即使被宣判“死刑”她也能夠承受， 唯獨捨不得這個家和她唯一的兒子。 不過兒子15歲了， 能夠獨立生活， 學習成績又好， 她也大可放心了……

她正在胡思亂想， 丈夫回來了。 儘管強裝鎮定， 可那判決書已經寫在了他的臉上。 藍女士反倒鎮靜了：“你不必隱瞞， 照實說才是對我的最大安慰。 ”

“那好， 我全告訴你，

醫生說性質定了， 是惡性， 好在沒有明顯轉移， 還有徹底手術的機會， 現在醫術很高明， 做這種手術是沒問題的， 醫生說……”丈夫多想一口氣把醫生教給他的話說完。

“好了， 你不必說了， 你想要說的， 我全知道了。 ”藍女士反客為主， 倒給他講起來， “是不是要做個‘根治術’加‘清掃’？把子宮和卵巢還有什麼淋巴結統統切掉， 手術後還要繼續放射線治療？”藍女士最近真沒少看書。

“是的， 醫生是那樣說的， 他說那樣你就……”

“那樣我就可以‘緩刑’了。 我就能活下去了。 可我將很快變老， 並終日生活在失眠、無欲、煩躁、潮熱、多汗的噩夢般的絕經症狀中， 並且會逐漸地長出鬍子， 變得男不男女不女的， 或許到那時孩子就會管我叫‘爸爸’……”

“不會的！”丈夫把她摟在懷裡，

“真那樣， 我就當媽……我一定不會虧待你……”四行串珠般的淚珠撒落在一起。

藍女士突然推開丈夫， 毅然地說：“我不想要那樣的‘死緩’， 還不如‘立即執行’好！”

丈夫木然了。 好長時間， 他才想起醫生還有一段話忘了說， “醫生說， 現在有了‘丟卒保車’的新辦法， 叫什麼‘舍宮殿， 保老巢’， 就是只切掉子宮， 保留卵巢， 讓它還繼續發揮主持女性功能的作用， 你就不會出現那些症狀了。 ”

這段話倒引起了藍女士的興趣。 她立即要親自去跟醫生討論， 因為她還有新的顧慮， 那是丈夫說不清的。

“不切卵巢， 會不會不徹底， 留下後患？”藍女士問醫生。

“不會的。 ”醫生說， “近年臨床對宮頸癌患者進行的病理檢查， 幾乎未發現有合併卵巢轉移者， 也就是說宮頸癌極少向卵巢方向轉移。

再說， 手術時還可以直接檢查， 確屬健康卵巢才予以保留。 ”

“那術後放射線照射， 卵巢還不是被破壞， 失去功能， 跟切掉有啥兩樣？”這也是她從書上看來的。

醫生說：“看來你確實知道不少。 不過我們保留的卵巢， 已經不住在原處。 我們給它搬個家， 搬到離照射部位較遠的上腹部， 甚至搬到胸壁外面的腋窩下。 這樣就能避免放射線損傷， 保住卵巢功能。 ”

儘管醫生沒能完全打消她所有的顧慮， 藍女士還是同意接受這種新的手術方式。

手術很繁瑣， 但很順利。 在顯微技術下， 醫生確認沒有卵巢轉移後， 決定保留卵巢。 在徹底切除子宮和清掃盆腔淋巴組織的同時， 醫生仔細地將卵巢連同供應它的血管蒂充分游離，

然後將卵巢拉到側上腹懸吊在腰大肌旁， 讓它在那裡定居， 所以叫卵巢懸吊移位術。 因為還保持原來的血管供應， 成活不成問題。 這比移到胸外腋下省事多了。 如果把卵巢搬到腋窩下， 那就要連同卵巢的血管一起游離切斷， 再與腋下血管吻合接通， 那就叫自體卵巢移植術， 操作就複雜多了。

儘管術後恢復良好， 按常規接受了放射治療， 可藍女士還是不放心。 她經常照鏡子， 看看鬍子長出來沒有， 摸摸乳☆禁☆房萎縮了沒有……

醫生當然也不放心， 要她定期複查。 好在B超觀察卵巢沒有明顯萎縮， 術後半年卵巢開始週期性變化， 雌激素水準基本恢復正常， 並有週期性排卵；藍女士也未出現潮熱、多汗、煩躁等絕經症狀， 乳☆禁☆房、臀部、聲音等依然保持女性第二性征。

一年半後藍女士幾乎風采如故， 她和丈夫的性☆禁☆生☆禁☆活還是那麼溫馨纏綿。 這時她總算放心了， 常跟人講她這段“棄宮保巢”的故事。

點評：

近年來隨著醫療技術水準提高， 宮頸癌切除術後存活率已有顯著提高。 特別是早期宮頸癌廣泛性子宮切除術療效提高更為明顯， 5年存活率達89.9%， 其中Ⅰa期97.4%、Ⅰb期91.1%、Ⅱa期88.3%及Ⅱb期72.2%；盆腔淋巴結無轉移及有轉移的5年存活率分別為92.7%及75.8%。

應該特別指出的是， 年輕的宮頸癌患者（

確保手術成功有2大關鍵：

一是切除清掃要徹底：保留卵巢的廣泛性子宮切除術切除範圍應包括子宮、宮頸、陰☆禁☆道上端、輸卵管、部分韌帶， 清掃髂內、髂外、髂總及骶前淋巴結等。 清掃得越徹底， 復發率越低。

二是卵巢移位懸吊位置要儘量高：保留卵巢動靜脈血管游離血管蒂應超過12釐米， 將帶血管之卵巢移位至髂脊水準5釐米以上腹腔內，固定於腰大肌側緣後腹膜。也可以臍水準高度作為測量懸吊卵巢高度指標。有報導移位元卵巢15例行輔助放療的患者中，14例測量了移位卵巢的位置，位於臍上3釐米水準以下的4例患者放療後均出現圍絕經期症狀，表明受到了放射損害；而位於臍上3釐米水準以上的10例患者，無一例出現圍絕經期症狀。可見廣泛性子宮切除術中將卵巢移位於臍上3釐米以上水準，可防止術後放療損傷卵巢功能，療效更好。

術後療效觀察的重點應該是B超監測卵巢形態及卵泡發育、排卵狀況；隨訪6~18個月患者第二性征是否良好，性☆禁☆生☆禁☆活是否正常，有無潮熱、多汗、煩躁、失眠等絕經期症狀。個人與醫生應密切合作，以確保取得最佳療效。 

將帶血管之卵巢移位至髂脊水準5釐米以上腹腔內，固定於腰大肌側緣後腹膜。也可以臍水準高度作為測量懸吊卵巢高度指標。有報導移位元卵巢15例行輔助放療的患者中，14例測量了移位卵巢的位置，位於臍上3釐米水準以下的4例患者放療後均出現圍絕經期症狀，表明受到了放射損害；而位於臍上3釐米水準以上的10例患者，無一例出現圍絕經期症狀。可見廣泛性子宮切除術中將卵巢移位於臍上3釐米以上水準，可防止術後放療損傷卵巢功能，療效更好。

術後療效觀察的重點應該是B超監測卵巢形態及卵泡發育、排卵狀況；隨訪6~18個月患者第二性征是否良好，性☆禁☆生☆禁☆活是否正常，有無潮熱、多汗、煩躁、失眠等絕經期症狀。個人與醫生應密切合作，以確保取得最佳療效。