“無痛分娩”讓生產也愉悅

2月15日， 《人民政協報》一篇從《天津民革：剖宮產率持續升高成較嚴重公共衛生問題》為題報道， 我國目前剖宮產率持續升高已成為較為嚴重的公共衛生問題， 這一關系到母嬰健康的問題應引起全社會關注。 報道中還稱我國大部分城市醫院剖宮產率在40%以上， 少數已超過60%， 個別醫院甚至達到100%。

有關人士分析， 如此高的剖宮產率， 就有準媽媽害怕分娩疼痛這一原因。 “十月懷胎， 一朝分娩”， 其幸福是準媽媽所向往的， 其痛苦是準媽媽所畏懼的。 以何種方式分娩一直是準媽媽們關心的話題， 剖宮產對母嬰的弊大于利，

自然分娩還很疼痛， 那么有沒有既能自然分娩， 又能減輕疼痛感的分娩方式呢？為解決這些問題， 產科界開展了“分娩鎮痛”， 即人們通常稱的“無痛分娩”。 因生產媽媽的個人情況而異， 可不同程度地緩解和減輕分娩過程中的陣痛， 使準媽媽在一種愉悅狀態下分娩

當今流行的“無痛分娩”是傳統說法， 在醫學臨床上確切的說法應該稱為“分娩鎮痛”。 在自然分娩過程中， 采用某些鎮痛的方法減輕宮縮帶來的疼痛。 為方便讀者閱讀和理解， 以下仍舊稱“無痛分娩”。

“無痛分娩”的益處

理想的“無痛分娩”應具備以下要素:對母嬰影響小；易于給藥， 起效快， 作用可靠， 滿足整個產程的需要；避免運動阻滯， 不影響產婦的宮縮和運動；產婦清醒，

可參與分娩過程；必要時可滿足手術的需要等條件。

“無痛分娩”對準媽媽有兩方面的益處。 首先是緩解“產痛”帶給準媽媽的疲勞、恐懼和緊張感， 避免準媽媽申請不必要的剖宮產。 其次， 有效的“無痛”措施， 可較好地解決“產痛”激發肌體產生的心理生理反應， 及由于軀體和內臟性反應、抑郁、緊張、疼痛、血管痙攣而導致的產程延長、胎兒宮內窘迫等威脅母嬰安全的問題。

“無痛分娩”的種類、效果、難點

無痛分娩種類

非藥物性“無痛” 心理治療“無痛”：包括產前教育， 教孕婦產時的正確呼吸技巧和姿勢， 學會按摩和局部壓迫止痛；Doula陪伴分娩， 從精神上、體力上給產婦全面支持。

水療法、音樂放松法。

藥物性“無痛”

穴位刺激“無痛”：針灸、經皮電刺激(TENS、HANS)、水針穴位注射。

靜脈給藥：靜脈注射氯胺酮。

全麻藥吸入：吸入笑氣、安氟醚或異氟醚。

局部神經阻滯“無痛”：宮旁或會陰神經組織。

椎管內注藥阻滯“無痛”：包括連續硬膜外分娩鎮痛和腰麻硬膜外分娩鎮痛。

優點及效果

無創、對母嬰安全、不影響產程進展。 鎮痛效果因人而異， 無效率高。

無創、對母嬰安全、不影響產程進展。 鎮痛效果因人而異， 存在鎮痛不全的情況。

口服或肌肉注射：肌肉注射替定、安定。

在西方比較成熟和普遍使用的水中分娩不適合我國目前的國情。 簡單易行。 肌肉注射替定、安定鎮痛不如鎮靜效果， 現在常用于產程休息。

因對胎兒有麻醉作用， 影響新生兒呼吸而停用。

產婦樂于接受， 但吸入過量影響產婦神志，

導致呼吸抑制等， 要防止產婦缺氧而影響胎兒。

宮旁阻滯鎮痛效果不肯定， 有些醫院在胎兒娩出前應用會陰神經阻滯， 減痛和松弛會陰局部的緊張度。

鎮痛效果好， 但是可能影響產力， 增加催產素的應用率和手術產率， 有出現產后尿之潴留的情況。 因鎮痛效果肯定， 對產程的影響在可接受范圍內， 是目前公認的安全性較高的分娩鎮痛方法。

技術難點需要準媽媽到孕婦學校聽課， 并理解講課內容。

由經過培訓的醫生操作， 易于掌握。 無技術難點

要求產婦掌握吸入笑氣的時間與宮縮疼的關系， 宮縮前吸入較佳。

宮旁阻滯鎮痛需要宮頸注射， 目前少用。 會陰神經阻滯仍有應用， 易于掌握。

需要專業的麻醉醫生和醫療設施，

目前在我國大醫院開展。