“珍貴卵”授精方式的選擇

對於卵巢功能減退的不孕患者， 無論怎樣刺激卵巢， 卻僅能獲得少許的幾枚甚或一枚寶貴的卵子， 自然週期也只能得到一枚卵子， 這樣的卵子我們稱之為“珍貴卵”。 在丈夫精子指標正常時， 我們究竟應該選擇體外自然受精（IVF）還是單精子卵漿內注射（ICSI）的授精方式， 患者及醫生都很糾結。

“珍貴卵”授精方式的選擇

試管嬰兒治療常用的兩種受精方式是常規體外受精（IVF）和單精子卵胞漿內注射（ICSI）。 從整體流程來說， IVF和ICSI授精的卵子， 在受精以後的胚胎發育過程環節是一模一樣的， 只是授精的方式有別。

圖1：IVF和ICSI授精方式

不同的體外授精方式

IVF：這種受精方式是最常用的， 它是分別將卵子和精子取出後， 置於試管內使其受精， 是由一個精子主動自行鑽入卵子， 形成受精卵。 IVF授精方式要求男方精子正常， 主要針對女性因素引起的不孕。 對於IVF， 我們戲稱之為“自由戀愛”， 它讓精子和卵子在體外的“試管”裡自由結合， 受精率約65%~75%。 IVF技術的問世有效解決了大部分女性因素導致的不孕。

ICSI：這種受精方式是利用顯微操作技術， 在顯微鏡下把單個精子注射到一個卵胞漿內受精。 ICSI受精方式主要用於嚴重少弱畸精症、梗阻性無精症患者， 我們稱其為“包辦婚姻”。 它是通過人工選擇精子， 並將精子被動注入卵子的技術， 受精率約為75%~85%。 ICSI的出現有效的解決了大部分男性因素不孕。

“包辦婚姻”一定比“自由戀愛”更穩妥嗎？

“珍貴卵”患者經常很糾結授精方式， 通常人們會想， 自己僅有的1~3枚卵子的確來之不易， ICSI基本會保證受精率， 有更多的機會獲得可移植胚胎， 不至於“全軍覆沒”而浪費寶貴的卵子。 真是這樣的嗎？

近幾年， 已有多篇國內外文獻報導， 對於不明原因、非男性因素不孕以及因女性卵巢功能減退的不孕患者， 應用ICSI較IVF的結局沒有差異。 我們中心近幾年數千例“珍貴卵”患者的資料顯示， 在男方精子達標的前提下， IVF與ICSI的受精率相當；同時， 患者移植後的活產率和流產率也沒有差異。

對於卵巢功能減退的“珍貴卵”， 卵子的品質也並非上佳， 常常是脆弱而衰老的， 是否能耐受穿刺針對她的“侵犯”很難說。

有經驗的胚胎師可以通過對卵子形態的綜合評估， 大致判斷是否可以自然受精， 儘量避免對她實施多餘的ICSI授精。

從理論上來看， 對於男方精子正常的“珍貴卵”患者， ICSI授精方式還是要慎重使用的。 因為ICSI方式對卵子是一種創傷性的侵入， 需要對卵子進行穿刺操作， 穿透卵子的透明帶和卵膜， 注入精子及其極少量的培養液。 自ICSI技術誕生之日起， 關於此技術安全性的爭議就從未停止。 儘管試管嬰兒技術發展至今， 已有超過百萬的健康嬰兒通過ICSI技術出生， 但其遠期安全性仍然有待評估。

再則， ICSI授精技術和自然受精相比較減少了自然選擇的篩選， 引入了不可預測的因素， 是否會增加後代異常的發生率，

目前尚不得而知。 國際上一些研究證實， ICSI子代的出生缺陷率高於正常和IVF子代， 這裡面大多是嚴重生精障礙的不育的後代， 推測可能有隱匿的遺傳因素所致。 對於男性正常的ICSI子代， 尚缺乏足夠的安全證據。

結語

因此， 在男方精子正常足夠的前提下， 還是讓精卵自由戀愛吧， 我們這些“准父母”就不要過多的干涉它們了， 我們只需安心的準備好寶寶們生長的環境， 迎接寶寶的到來！