“產後大出血”屬產後嚴重併發症， 可能產後立即發生， 也可能產後一天甚至數天出院之後才發生， 會出現生命跡象不穩定， 甚至休克及死亡， 所以千萬不可輕忽！你必須警覺其症狀、瞭解其發生原因與緊急處理方法， 才能解除“產後大出血”的危機。
什麼是“產後大出血”？
“產後大出血”是指胎兒娩出後， 經陰☆禁☆道生產的產婦出血超過500毫升， 或經剖腹生產的產婦出血超過1000毫升。 一般經陰☆禁☆道生產後的出血量普遍被低估， 因為在胎盤剛娩出到子宮完全收縮瞬間， 往往就可能失血數百毫升， 而部份產婦在出血後並沒有任何不適，
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“產後大出血”依其發生時間可分為以下兩種， 其病因亦有所不同：
早發性(或稱立刻性)：指生產後24小時內發生， 多數由於子宮收縮不良或產道裂傷所致， 在產後不久即能被發現及診斷。
晚發性：指發生在生產24小時後～6周內， 其原因可能是因胎盤殘留或子宮復原不良所引起， 症狀發生及確立診斷時間較晚。
“產後大出血”的7大原因
1 子宮無力(早發性)
子宮無力為產後大出血最常見的原因。 子宮內的小血管在胎盤剝離後， 需依靠子宮肌肉層良好收縮來壓迫血管及局部血塊形成， 以達止血效果。 如果在某些特殊情況下，
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此外， 如果孕婦在胎兒出生前不久曾使用安胎藥物、高血壓患者(慢性或妊娠性高血壓、子癇前症)使用鈣離子通道阻斷劑治療高血壓或使用硫酸鎂預防抽搐， 由於這些藥物會抑制子宮收縮， 均可能在產後導致子宮無力。
2 子宮內胎盤殘留(早發性或晚發性)
胎盤是胎兒獲得母親養分的地方， 緊密附著在子宮內壁。 當胎兒娩出後， 子宮內壓力快速下降， 以及催產素刺激子宮收縮， 阻斷了與胎盤之間的血流， 都會導致胎盤在胎兒娩出後不久即發生剝離。 但有時候胎盤沒有完全脫落，
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“胎盤植入”造成產後大出血
產科醫師在牽引臍帶時會一面注意子宮收縮， 一面注意胎盤能否順利剝離， 如果子宮曾接受過手術， 胎盤位置又剛好長在手術疤痕上， 那麼懷孕過程中， 胎盤組織就可能沿疤痕往子宮肌肉層裡面生長， 稱為“胎盤植入”， 產後可能無法完整剝離而發生大出血， 嚴重者可能引起子宮及膀胱穿孔。
“副胎盤”造成產後大出血
此外， 當胎盤娩出後， 醫護人員也會檢查胎盤外形有沒有缺損， 因為該處的胎葉可能仍依附在子宮內壁， 若有此情形則需要作進一步的診斷及處理。 較罕見的情況是， 醫護人員在檢查時認為胎盤已經完整娩出，
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3 產道裂傷(早發性)
“產道裂傷”是產後大出血的另一常見原因。 整個產道(包括子宮下段、子宮頸、陰☆禁☆道及外☆禁☆陰)甚至連鄰近器官(如膀胱、直腸及肛門)， 都有可能在生產時受傷出血。
每位孕婦都有可能發生不同程度的產道裂傷， 但如果胎兒太大、使用產鉗生產、產道明顯水腫或靜脈曲張、難產、急產、上一胎為剖腹生產而這胎嘗試陰☆禁☆道生產者，
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醫師在檢查會陰切口時， 如果發現出血點並非只在會陰處， 加上這時子宮收縮又很好， 便要高度懷疑在產道上段有其他裂傷。 產道裂傷有時候失血速度很快， 而在傷口縫合完成前即需要輸血。 有時候在縫合後雖然傷口外觀沒有再出血， 可是在裂傷較深處卻形成血腫， 即會導致產婦在產後病房發生生命跡象不穩定或會陰腫脹疼痛。
4 子宮內翻(早發性)
由於胎盤附著太緊密， 如果子宮收縮不良加上胎盤剛好長在子宮頂部， 當醫師牽引臍帶拉出胎盤時， 便可能使子宮頂部往子宮腔內凹陷， 嚴重者整個子宮翻出陰☆禁☆道外。 子宮內翻雖然罕見，但後遺症卻可能很嚴重，一旦推不回去，產婦可能大量出血，會有生命危險！
5 子宮破裂(早發性)
子宮曾動過手術、發生難產、上一胎為剖腹生產而這胎嘗試陰☆禁☆道生產者，都會發生很少見但非常嚴重的後遺症──子宮破裂。子宮破裂可發生在懷孕後期或待產中，導致母子有生命危險；少數發生在產後。子宮破裂可引起嚴重腹腔內出血，與羊水栓塞一樣，致死率很高。
6 子宮復原不良(晚發性)
子宮復原不良的原因可能只是子宮收縮不理想(但又不致於子宮無力)，或一些胎盤或胎膜碎片殘留、子宮發炎所致。其表現症狀為持續不斷的惡露，亦可能伴隨子宮疼痛、陰☆禁☆道分泌物有異味。
7 其他
早發性：
除了上述醫療用藥物因抑制子宮收縮而造成出血外，心臟疾病需服用抗凝血劑或本身有凝血功能異常的孕婦，均增加產後出血的風險。此外，如果產前併發胎盤過早剝離、羊水栓塞、產前大量出血、死胎等等情況，導致凝血因數大量消耗的話，也會使出血延續到產後。
晚發性：
產後如服用過量酒精、人參製品或生化湯，加上缺乏按摩子宮及哺喂母乳，都可能增加惡露量及延長出血時間。
“產後大出血”的危險性
根據產後大出血發生原因不同，其危險性也大不相同。早發性出血者危險性比晚發性嚴重，需要立即處理。然而無論是什麼原因引起的出血，當失血量達至一定程度，即有可能發生生命跡象不穩定、廣泛性凝血功能低下，甚至休克及死亡。罕見情況為：因大量出血引發腦下垂體缺血壞死及失能，導致日後多種激素缺乏。
警覺“產後大出血”的症狀
“陰☆禁☆道出血量”是最明顯易見的症狀。產婦在產後住院期間，醫護人員會定時替她們測量血壓、心跳、觸摸子宮，以評估子宮收縮強度、子宮底位置、惡露量及傷口情況，產婦及其家屬也要注意傷口及出血量，一旦發現異常就要馬上通知護理站，因此住院時間如果發生子宮大出血、會陰血腫、腹腔內出血或血壓下降等狀況，應能快速處理。
至於已出院返家者，特別是出遠門回老家坐月子，如果發現惡露量不降反升、腹痛、發燒、傷口紅腫疼痛或任何異常者，應馬上到就近的醫院接受檢查。
正確處理方法
嚴重的產後出血情況多發生在住院期間，除了保持生命跡象，還會視當時情況給予適當點滴、凝血因數或輸血，並依其發生原因來加以處置：
子宮無力者：可按摩子宮及給予靜脈收縮劑以刺激子宮收縮。
產道裂傷、陰☆禁☆道血腫、胎盤殘留、胎盤植入、子宮內翻、子宮破裂者：需要立即手術縫合止血、移除胎盤、子宮復位，甚至移除整個子宮。
子宮發炎者：需使用抗生素治療。
在家發生者：不要擅自服用成藥，更不要以為沒什麼要緊、或想說拖到產後回診才問醫生，而是要馬上就醫查明原因。
“產後大出血”能預防嗎？
有部份原因也許可以預防，包括：事先改善凝血功能、在胎盤剝落前先給予低劑量子宮收縮藥、臍帶不能太早拉扯、子宮曾開刀者改以剖腹生產方式、注意坐月子時的飲食選擇等等都有幫助。
下一胎還會發生“產後大出血”嗎？
每一胎都有一定的風險，不要以為上一胎沒事，此胎一定平安。若上一胎曾發生“產後大出血”，則要先瞭解前胎髮生的原因為何？子宮無力、胎盤殘留及胎盤植入，可能在下一胎再度發生，曾子宮破裂者則不宜再度懷孕，其他原因則不明。
結語
“產後大出血”屬產後嚴重併發症，其發生原因、處理方法及預後不盡相同。早發性大出血因多發生在產後之最初幾小時，病患可在院內很早被發現及治療；晚發性出血者也需保持警覺，當有異常症狀及出血不止者，應儘早返診檢查。
子宮內翻雖然罕見，但後遺症卻可能很嚴重，一旦推不回去，產婦可能大量出血，會有生命危險！5 子宮破裂(早發性)
子宮曾動過手術、發生難產、上一胎為剖腹生產而這胎嘗試陰☆禁☆道生產者，都會發生很少見但非常嚴重的後遺症──子宮破裂。子宮破裂可發生在懷孕後期或待產中，導致母子有生命危險；少數發生在產後。子宮破裂可引起嚴重腹腔內出血，與羊水栓塞一樣，致死率很高。
6 子宮復原不良(晚發性)
子宮復原不良的原因可能只是子宮收縮不理想(但又不致於子宮無力)，或一些胎盤或胎膜碎片殘留、子宮發炎所致。其表現症狀為持續不斷的惡露，亦可能伴隨子宮疼痛、陰☆禁☆道分泌物有異味。
7 其他
早發性：
除了上述醫療用藥物因抑制子宮收縮而造成出血外，心臟疾病需服用抗凝血劑或本身有凝血功能異常的孕婦，均增加產後出血的風險。此外，如果產前併發胎盤過早剝離、羊水栓塞、產前大量出血、死胎等等情況，導致凝血因數大量消耗的話，也會使出血延續到產後。
晚發性：
產後如服用過量酒精、人參製品或生化湯，加上缺乏按摩子宮及哺喂母乳，都可能增加惡露量及延長出血時間。
“產後大出血”的危險性
根據產後大出血發生原因不同，其危險性也大不相同。早發性出血者危險性比晚發性嚴重，需要立即處理。然而無論是什麼原因引起的出血，當失血量達至一定程度，即有可能發生生命跡象不穩定、廣泛性凝血功能低下，甚至休克及死亡。罕見情況為：因大量出血引發腦下垂體缺血壞死及失能，導致日後多種激素缺乏。
警覺“產後大出血”的症狀
“陰☆禁☆道出血量”是最明顯易見的症狀。產婦在產後住院期間，醫護人員會定時替她們測量血壓、心跳、觸摸子宮，以評估子宮收縮強度、子宮底位置、惡露量及傷口情況，產婦及其家屬也要注意傷口及出血量，一旦發現異常就要馬上通知護理站，因此住院時間如果發生子宮大出血、會陰血腫、腹腔內出血或血壓下降等狀況，應能快速處理。
至於已出院返家者，特別是出遠門回老家坐月子，如果發現惡露量不降反升、腹痛、發燒、傷口紅腫疼痛或任何異常者，應馬上到就近的醫院接受檢查。
正確處理方法
嚴重的產後出血情況多發生在住院期間，除了保持生命跡象，還會視當時情況給予適當點滴、凝血因數或輸血，並依其發生原因來加以處置：
子宮無力者：可按摩子宮及給予靜脈收縮劑以刺激子宮收縮。
產道裂傷、陰☆禁☆道血腫、胎盤殘留、胎盤植入、子宮內翻、子宮破裂者：需要立即手術縫合止血、移除胎盤、子宮復位，甚至移除整個子宮。
子宮發炎者：需使用抗生素治療。
在家發生者：不要擅自服用成藥，更不要以為沒什麼要緊、或想說拖到產後回診才問醫生，而是要馬上就醫查明原因。
“產後大出血”能預防嗎？
有部份原因也許可以預防，包括：事先改善凝血功能、在胎盤剝落前先給予低劑量子宮收縮藥、臍帶不能太早拉扯、子宮曾開刀者改以剖腹生產方式、注意坐月子時的飲食選擇等等都有幫助。
下一胎還會發生“產後大出血”嗎？
每一胎都有一定的風險，不要以為上一胎沒事，此胎一定平安。若上一胎曾發生“產後大出血”，則要先瞭解前胎髮生的原因為何？子宮無力、胎盤殘留及胎盤植入，可能在下一胎再度發生，曾子宮破裂者則不宜再度懷孕，其他原因則不明。
結語
“產後大出血”屬產後嚴重併發症，其發生原因、處理方法及預後不盡相同。早發性大出血因多發生在產後之最初幾小時，病患可在院內很早被發現及治療；晚發性出血者也需保持警覺，當有異常症狀及出血不止者，應儘早返診檢查。
