“糖媽”備孕二胎 請先做好評估

二孩政策落地後， 生育二孩就成為很多家庭的大事。 但對於“糖媽媽”而言， 生二孩卻還要面臨更多的風險。 小編對於兩類女性——本身就患有糖尿病以及生育一孩患有妊娠糖尿病、產後正常的女性， 要做好妊娠前諮詢評估工作， 以免發生各類併發症。

糖尿病是否會遺傳給下一代

很多“糖媽媽”在備孕時都來諮詢， 擔心糖尿病會遺傳下一代。 目前已知單基因突變所致的糖尿病（如MODY和線粒體基因突變糖尿病）具有較高的遺傳性， 但大多數人的糖尿病是2型和1型， 其發病與遺傳因素、環境因素、免疫因素等多種因素有關，

而且遺傳的不是糖尿病本身而是糖尿病的易感性。 換句話說， 糖尿病患者的後代未必一定會得糖尿病， 但患病的幾率確實要比非糖尿病患者的後代大一些。

如果夫妻雙方都有糖尿病， 其後代發生糖尿病的幾率會更高。 糖尿病不是不治之症， 不需太過驚慌， 因此也不建議孕前和孕期對胎兒是否罹患糖尿病進行產前診斷。

糖尿病媽媽懷孕面臨的風險比普通人大得多， 糖尿病的病情較重或血糖控制不良者， 母兒近、遠期併發症仍較高。 近期併發症包括：自然流產、妊娠期高血壓病、酮症酸中毒、感染、早產、羊水過多， 死胎、死產、胎兒生長受限、巨大兒及手術產率增加、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血症等。

遠期併發症包括：後代的肥胖、DM、高血壓、冠心病等危險性增加；母體遠期糖代謝異常， II型糖尿病發病率增加。

糖尿病媽媽也不用過分恐慌， 只要糖尿病婦女在懷孕前和懷孕期間血糖一直控制滿意， 且無心、腦、腎、眼及其他嚴重的併發症， 生一個健康的寶寶是完全能夠實現的。 在正常血糖水準的環境中， 受精卵能生長發育， 也能預防胎兒畸形及降低流產、早產、死胎、巨大胎兒的發生。

妊娠前明確是否患糖尿病及危重程度

“糖媽媽”備孕二孩包括兩類群體：一類是本身就有糖尿病、糖耐量受損（impairedglucose tolerance， IGT）或空腹血糖受損（impairedfasting glucose， IFG， 即糖尿病前期）的婦女；另一類是因懷孕一孩期間患有妊娠糖尿病， 產後正常的“糖媽媽”。 這兩類人群都需要做好計畫二孩前的妊娠諮詢工作。

對於第一類人群， 應詳細瞭解妊娠可能對病情的影響， 包括：孕前控重；妊娠前及妊娠期需積極控制血糖的標準；孕期高血糖和低血糖的診斷和預防；孕前和孕期營養、運動、血糖檢測和藥物治療的調整等。

那些本身就需要藥物治療的糖尿病女性， 計畫懷二孩之前， 一定要同產科和內分泌科醫生一起評價糖尿病的危重度， 是否存在併發症， 如糖尿病視網膜病變（diabetic retinopathy， DR）、糖尿病腎病（diabetic nephropathy， DN）、神經病變和心血管疾病等。 已存在糖尿病慢性併發症的女性， 懷二孩時妊娠期症狀可能加重， 需在妊娠期檢查時由產科和內分泌科醫生共同重新評價。

而對於第二類人群， 也就是懷孕期間患有妊娠糖尿病， 產後正常的“糖媽媽”。

其在此妊娠發生GDM（妊娠期糖尿病）的可能性為30%~50%。 產後1年以上計畫妊娠者， 最好在計畫妊娠前行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）， 或至少在妊娠早期行OGTT。 如血糖正常， 也仍需在妊娠24~28周再行OGTT。

由醫生決定能否懷孕並選好生育時機

對於本身有糖尿病併發症的“糖媽媽”， 在備孕前進行一次全面的體檢， 檢查項目包括：空腹和餐後2小時血糖、糖化血紅蛋白、甲狀腺功能、尿常規、肝腎功能、血脂、血壓、心電圖、眼底檢查等等， 然後由內分泌科和產科醫師對患者的病情進行評估， 只有符合條件者方可懷孕。 此外， 在孕期也要注意各項指標的評估：

明確妊娠時進行一次眼科檢查。 糖尿病患者計畫妊娠或明確妊娠時應進行一次眼科檢查， 檢查是否有糖尿病視網膜病變（DR），

並由醫生評價可能加重或促使DR進展的危險因素。 此外， 妊娠期間也要密切隨訪眼底變化， 直至產後1年。 妊娠前及妊娠期良好的血糖控制， 可避免病情發展。

患有糖尿病腎病的患者不建議妊娠。 對於患有糖尿病腎病（DN）的患者， 妊娠可造成輕度糖尿病腎病患者暫時性腎功能減退， 腎功能不全對胎兒的發育有不良影響。 而對於較嚴重的腎功能不全糖尿病患者， 妊娠或可對腎功能造成永久性損害。 因此， 不建議這部分患者妊娠。

仔細評估其他併發症的發病可能。 除了DR、DN外， 糖尿病還有其他併發症， 如糖尿病神經相關病變包括胃輕癱、尿瀦留及體位性低血壓等， 都可進一步增加妊娠期間糖尿病管理的難度。 此外，妊娠前，糖尿病患者也要仔細檢查心血管疾病，計畫妊娠的糖尿病婦女的心功能應達到能夠耐受運動試驗的水準。

此外，妊娠前，糖尿病患者也要仔細檢查心血管疾病，計畫妊娠的糖尿病婦女的心功能應達到能夠耐受運動試驗的水準。