養生之道網導讀：
瞭解新生兒肺出血原因對寶寶健康極為重要， 那麼如何瞭解新生兒肺出血原因呢？瞭解新生兒肺出血原因並不困難。
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新生兒肺出血指大量出血占兩葉肺以上， 發生在各種疾病的垂危狀態， 是一種嚴重的綜合征， 早產兒較足月兒更多見。
病因和發病機制
本病的發生在新生兒期有兩個高峰， 第一高峰發生在生後第1天， 約占50%;第二高峰在生後6～7天， 約占25%。 主要原因為：
1.圍生期缺氧 是第一高峰的主要原因， 原發疾病以窒息、RDS、MAS、肺發育不良， 顱內出血等嚴重缺氧性疾病為主。
2.感染是第二高峰的主要原因。
3.低體溫 多見於早產兒硬腫症的終末期。
4.充血性心力衰竭 常見於早產兒動脈導管未閉（PDA）及較嚴重的先天性心臟病患兒等。
症狀
反應弱， 呼吸急促， 呻吟， 發紺， 嚴重者口、鼻腔出血。
體征
1.呼吸障礙加重在較嚴重原發病的基礎上出現呼吸暫停、呼吸困難、呻吟、發紺。
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2.咯血從鼻腔、口腔流血或血性液體， 或於吸痰、插管時可吸出血性分泌物， 甚至口鼻噴血。
3.全身症狀皮膚蒼白、發花， 部分患兒有出血點， 反應低下、呈休克狀態。
4.肺部體征 呼吸音減低， 可聞及密集細濕噦音。
應注意的是患兒早期不一定有咯血症狀， 如病情突然加重， 同時肺部出現細濕噦音， 應高度懷疑肺出血， 及早治療。
實驗室檢查
1.胸部X線檢查無特異性， 可表現為斑片狀陰影， 大小不一， 密度均勻， 可廣泛分佈於兩肺， 也可只局限某一肺葉， 大量出血時， 可見“白肺”， 同時可能有肺部原發病的表現。 X線表現變化較快， 陰影可在2～3天吸收， 與肺炎病變不同。
2.血液檢查嚴重者可出現血色素下降， 有些患兒出現凝血功能障礙。
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鑒別診斷
1.口、鼻腔出血多為損傷所致。 一般情況較肺出血輕， 肺內無明顯噦音。
2.消化道出血表現為嘔血、便血， 嚴重者亦可有反應弱、面色白、休克表現；胃管中可見血性物質。 胸片有助於鑒別。
治療
1.積極治療原發病針對引起肺出血的高危因素如感染、缺氧， 寒冷、心衰、PDA、出凝血機制障礙等， 採取相應措施， 同時對易感患兒高度警惕， 爭取早發現、早治療。
2.綜合治療保溫、供氧、糾正酸中毒， 適當控制人量， 液量80～100ml/（kg.d）， 出血引起貧血者可輸新鮮血， 血壓下降可給血管活性藥多巴胺、多巴酚丁胺5～10μg/（kg.min）輸入， 心功能不良給強心劑等。
3.止血藥應用氣管滴人血凝酶0. 2U加注射用水Iml， 或1：10000腎上腺素0.1～0.3ml/kg， 可重複2～3次。 同時可立止血0. 5U加注射用水2ml靜脈給藥。
4.正壓通氣對懷疑肺出血的患者，
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方式：IPPV+PEEP;初調值：Fi02 6026～80%， PIP 25～30cmH20， PEEP 5～7cmH2O， 頻率40次／分， 吸／呼比為1:1。
用機30～40分鐘後， 若Pa02仍低於正常， 可適當增加吸氧濃度和通氣壓力。 但應注意發生氣壓傷的可能性亦增加。
在機械通氣過程中， 若初期氣管內吸出較多血性分泌物時， 可先減少吸痰， 氣管內滴入止血藥後， 用復蘇氣囊加壓給氧30秒， 否則越抽吸可能出血越多。 以後每次吸痰時， 如有新鮮出血， 還可行氣管插管內滴腎上腺素， 沒有新鮮出血後應加強拍背吸痰， 避免血痂阻塞氣道。
肺出血患兒行機械通氣時， 容易發生過度通氣，
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當Pa02穩定在50mmHg以上時， 可逐漸降低呼吸器條件， 待氣管內血性分泌物消失、肺部噦音消失、胸部X線好轉後可考慮撤離呼吸器。 拔除氣管插管後繼續使用鼻塞持續氣道正壓（CPAP）鞏固治療。
併發症及處理
1.休克 由缺氧、感染、失血等因素引起， 需監測血壓， 糾正缺氧， 補充血容量， 輸血， 還可應用血管活性藥物等治療。
2.腦缺氧、腦水腫患兒煩躁不安或驚厥， 應用鎮靜劑， 脫水劑。
預防
針對病因進行預防， 及時糾正缺氧、酸中毒、低體溫等， 對早產兒應嚴密監測。
發病時間及原發病
生後1周內起病約占95％， 其中生後12小時內發病約占半數；超過1周者為數極少。 原發病有多種， 如早產、低體重出生兒、感染性肺炎、重度窒息、先心病、硬腫症、顱內出血、羊水吸入性肺炎、多臟器出血、敗血症等， 都可能引起新生兒肺出血。
預後與防治
呼吸機的應用大大提高了治癒率。治療應採取綜合治療，如保暖、保持呼吸道通暢、吸氧、治療原發病、糾正酸中毒及出凝血障礙、補充血容量、用多巴胺維持血壓在50毫米汞柱以上。對肺出血高危兒只要有低氧血症，尤其合併低體溫或酸中毒者，應行氣管插管，以便能起到早期治療或預防肺出血的作用。
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都可能引起新生兒肺出血。預後與防治
呼吸機的應用大大提高了治癒率。治療應採取綜合治療，如保暖、保持呼吸道通暢、吸氧、治療原發病、糾正酸中毒及出凝血障礙、補充血容量、用多巴胺維持血壓在50毫米汞柱以上。對肺出血高危兒只要有低氧血症，尤其合併低體溫或酸中毒者，應行氣管插管，以便能起到早期治療或預防肺出血的作用。
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