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【有圖有真相】揭開產鉗助產術神秘面紗

產婦在分娩過程中, 會出現許多意想不到的狀況, 為了應對這些意外情況, 許多產科手術被發明出來, 產鉗術就是其中一種。 當遇到產婦子宮收縮乏力第二產程延長, 或患有某些疾病不宜在第二產程過度用力, 或胎兒在宮內缺氧等情況時, 醫生會建議使用產鉗助產。 到底產鉗術是怎麼一回事呢?


產鉗

張伯倫家族發明產鉗

今天, 嬰兒的出生是一件安全和愉快的事情;但不久以前, 還有許多母親和嬰兒在臨產時死亡。 然而 , 一項極其重要的能使嬰兒出生較安全的發明卻被保密達100多年之久。

尚伯朗斯是一個男性助產士家族。

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為躲避宗教迫害, 他們在1569年從法國逃亡到英國, 並將姓氏改為張伯倫。 他們成功地發明了產鉗, 這一消息很快傳了開來。 他們把器械裝在木制的箱子內隨身攜帶, 並儘量保密秘密。

分娩中的婦女被蒙上眼睛, 其他人禁止呆在室內。 在門外傾聽的人聽到了一種奇怪的聲音, 那是張伯倫家族的人為掩蓋金屬產鉗的撞擊聲在敲木棒和搖鈴。

張伯倫家族富起來, 但卻一直保守著秘密, 直到1728年家族中最後一位成員死前的幾年, 才公開了這項秘密。 1733年, 艾德蒙·查普曼發表了第一篇詳細描述產鉗的文章。

分娩時胎兒先露出頭部。 產鉗有兩個扁平的葉片, 稍稍彎曲, 與胎兒的 頭形相吻合。 當產鉗的葉片被鎖住後,

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能輕柔而牢固地牽引頭部。 一旦胎兒的頭部露出後, 身體的其他部分就很容易順勢產出。

產鉗助產術詳解

產鉗曾是唯一用來牽出活胎兒的器械, 較胎頭吸引器難於掌握, 若使用不當, 可造成母嬰創傷。 產鉗分為兩葉, 兩葉之間形成胎兒頭大小, 與胎兒頭形狀類似的空間。 將胎兒頭環抱保護之中, 以免胎兒頭受擠壓。 助產者手扶鉗柄, 輕輕向外牽拉, 幫助將胎兒頭娩出。

一、產鉗術分類

根據兒頭在盆腔內位置的高低, 分為高位、中位元及低位產鉗術。

高位系指兒頭未銜接時上產鉗, 危險性大, 已不採用。 胎頭銜接後上產鉗, 稱中位產鉗術。 目前也很少採用。 兒頭顱頂骨最低部位(不是先鋒頭的最低部分)降達會陰部時上鉗,

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稱低位產鉗術。 兒頭顯著于陰☆禁☆道口時上產鉗, 為出口產鉗術。 尤其是出口產鉗術, 困難度較小, 較安全。

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二、手術步驟

產鉗分左右兩葉, 操作時左手握左葉, 置入產婦盆腔的左側, 右葉反之。 手術分為產鉗的置入、合攏、牽引與下鉗幾個步驟。 術前必須導尿。 實施產鉗術前需要進行會陰側切。 現以枕前位的產鉗術為例介紹。

1、置入

置入前先檢查器械。 先放鉗的左葉, 後放右葉, 才能扣合。 用左手握右葉, 塗上潤滑劑, 右手作引導, 緩緩送入陰☆禁☆道。 兒頭位置低者, 用食、中二指作引導即可;位置較高者, 須將手的大部分伸入陰☆禁☆道作引導。

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置入產鉗左葉


置入左葉矢狀剖面示意圖

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開始置入時, 鉗與地面垂直, 鉗的凹面向著會陰部, 經陰☆禁☆道後壁輕輕插入, 在右手的引起下, 順骨盆的彎度慢慢前進, 邊進邊移向骨盆左側, 放到胎頭的左側面。 放妥後取出右手, 此時葉柄與地面平行, 可用左手的無名指及小指托住或由助手托住。 然後以同樣方法, 用右手握產鉗的右葉, 在左手的引導下慢慢送入陰☆禁☆道, 置於兒頭的右側面。


托住左葉導入右葉


置入右葉

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2、合攏

如兩葉放置適當, 即可順利合攏, 否則可略向前後上下移動使其合攏,

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並使兩柄間始終保持約一指尖寬的距離, 不要緊靠, 以免過度壓迫胎頭。 若合攏不易, 表示放置不妥, 應取出重放。 合攏後注意聽胎心音, 倘有突變, 說明可能扣合過緊或因夾住臍帶所致, 應鬆開詳細檢查。


合攏

3、牽引及下鉗

合攏後如胎心音正常, 可開始牽引。 牽引應在陣縮時進行, 用力應隨宮縮而逐漸加強, 再漸漸減弱。 陣縮間歇期間應鬆開產鉗, 以減少兒頭受壓, 並注意聽胎心音, 牽引方向隨兒頭的下降而改變。 開始鉗柄與地面平行(頭位置較高者, 應稍向下牽引), 兩手如所示方向用力。


雙手用力方向示意圖

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當枕部出現于恥骨弓下方, 會陰部明顯膨隆時,可改用單手緩緩向上提,助兒頭仰伸娩出。


向上提牽

胎兒頭“著冠”後,可取下產鉗。


頭著冠時下產鉗

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取鉗順序與置入時相反,先下右葉,再下左葉,然後用手助胎兒頭娩出。要注意保護會陰。


先下右葉,再下左葉

三、注意事項

1、為了防止牽引時因用力過度而造成創傷,術者應坐著牽引,雙臂稍彎曲,雙肘挨胸,慢慢用力。切不可伸直雙臂、用足蹬踩產床猛力進行牽引,以防失去控制,重創母嬰。臂力不足者,可站立牽引,但對用力及牽引方向應很好掌握。

2、情況較急者,應盡速娩出胎兒,但決不可粗暴操作。一般情況下,應隨陣縮作牽引,大都需時15-20分鐘。出口產鉗術多數可在數分鐘內結束分娩。

3、牽引時勿緊扣產鉗兩柄,可在兩柄間夾入小塊紗布,以減少對胎頭的壓迫。

4、遇有困難,應詳細檢查,酌情重新考慮分娩方式,切忌強行牽引。必要時可改行剖宮產術。

5、術後注意觀察宮縮及流血情況,檢查宮頸及陰☆禁☆道,如有撕裂,應即縫合。

6、產程長,導尿有血尿者,可留置導尿管,並酌用抗感染藥物。

7、仔細檢查新生兒,給止血藥並預防感染。

產鉗術對產婦和嬰兒有傷害嗎?

雙葉產鉗術是用一種特製的鉗子,分別將其左右兩葉置於胎頭兩側,扣合後夾持胎頭牽引娩出胎兒的一種助產方式。其優點是著力點穩、形成的拉力大,助產成功率較高,但由於雙葉產鉗體積大、本身佔據盆側壁空間,故對母嬰損傷較大,容易造成母體會陰、陰☆禁☆道、宮頸撕裂傷,甚至會陰Ⅲ、Ⅳ度裂傷。易造成新生兒顱內出血、窒息,甚至圍產兒死亡,且產鉗操作複雜,技術要求高,如產鉗放置不當即可造成母體和胎兒損傷,因而初學者不免視為畏途。

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美國賓夕法尼亞大學醫院的婦產科醫師發現,在經陰☆禁☆道分娩並發生尿失禁的初產婦中,接受產鉗助分娩者的尿失禁持續時間較長。這項前瞻性研究納入300多名經陰☆禁☆道分娩的初產婦,其中90人接受產鉗助產,75人使用吸引器,150人為自發性陰☆禁☆道分娩。研究者分別在這些婦女產後2周、3個月和1年進行有關尿失禁的隨訪。


產鉗助產術(配圖)

產後2周時,3組婦女中的尿失禁發病率相似。隨著時間延長,使用吸引器和自發性陰☆禁☆道分娩者中的尿失禁病例顯著減少,自發性陰☆禁☆道分娩組的P值為0.003,吸引器分娩組的P值為0.009,而接受產鉗助分娩者中的尿失禁病例減少不顯著(P=0.2)。

研究者對影響尿失禁的其他因素進行分析後發現,這些婦女的尿失禁與陰☆禁☆道撕裂、硬膜外麻醉、第二產程延長或新生兒出生體重無關。

根據相關醫學統計,父母雙方智力正常的癡呆兒、低能兒,有為數不少的是使用了產鉗助產。嬰兒的頭骨尚未完全癒合,出生之時動用產鉗夾住頭部,對大腦有一定物理上的損傷,這種損傷因為涉及到臟器損害,可能是不可逆的。

在歐美等國,有的國家已經禁止使用產鉗助產。

防止意外,實施產鉗術應做好準備工作

1、醫療條件:有專業的醫療設備,能應付各種意外。人員是關鍵,要有夠水準的術者,有困難或意外時要有及時求援條件。

2、術前工作:要安撫產婦。向家屬適當交代,醫療抉擇與後果不應卸責于家屬。適當用藥加強母、胎承受能力。有時要做好剖宮產準備。

3、陰☆禁☆道檢查:術前用以瞭解頭盆情況,術中用以矯正頭位及導入產鉗,術後檢查有無產道創傷,疤痕子宮產鉗術後應常規檢查有無子宮破裂。

4、麻醉:手術者要懂麻醉。產鉗術應作滿意的陰部神經阻滯麻醉。

5、會陰切開:作夠大的會陰側切,既利於產鉗操作,又利於保護會陰與陰☆禁☆道減免撕傷。

6、產鉗的上入、牽引與取出:產鉗術成敗及母、子創傷度關鍵所系,要潛心揣摩書上所提要領與技巧,必要時寧可及時改行剖宮產術,不可蠻幹。

7、術後處理:立即分工檢查及縫合傷口、檢查胎盤、護理嬰兒、觀察產婦。

8、臀位後出胎頭產鉗助產、剖宮產娩頭困難的產鉗助娩指征明確、操作不難,是必須掌握的技術。

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會陰部明顯膨隆時,可改用單手緩緩向上提,助兒頭仰伸娩出。


向上提牽

胎兒頭“著冠”後,可取下產鉗。


頭著冠時下產鉗

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取鉗順序與置入時相反,先下右葉,再下左葉,然後用手助胎兒頭娩出。要注意保護會陰。


先下右葉,再下左葉

三、注意事項

1、為了防止牽引時因用力過度而造成創傷,術者應坐著牽引,雙臂稍彎曲,雙肘挨胸,慢慢用力。切不可伸直雙臂、用足蹬踩產床猛力進行牽引,以防失去控制,重創母嬰。臂力不足者,可站立牽引,但對用力及牽引方向應很好掌握。

2、情況較急者,應盡速娩出胎兒,但決不可粗暴操作。一般情況下,應隨陣縮作牽引,大都需時15-20分鐘。出口產鉗術多數可在數分鐘內結束分娩。

3、牽引時勿緊扣產鉗兩柄,可在兩柄間夾入小塊紗布,以減少對胎頭的壓迫。

4、遇有困難,應詳細檢查,酌情重新考慮分娩方式,切忌強行牽引。必要時可改行剖宮產術。

5、術後注意觀察宮縮及流血情況,檢查宮頸及陰☆禁☆道,如有撕裂,應即縫合。

6、產程長,導尿有血尿者,可留置導尿管,並酌用抗感染藥物。

7、仔細檢查新生兒,給止血藥並預防感染。

產鉗術對產婦和嬰兒有傷害嗎?

雙葉產鉗術是用一種特製的鉗子,分別將其左右兩葉置於胎頭兩側,扣合後夾持胎頭牽引娩出胎兒的一種助產方式。其優點是著力點穩、形成的拉力大,助產成功率較高,但由於雙葉產鉗體積大、本身佔據盆側壁空間,故對母嬰損傷較大,容易造成母體會陰、陰☆禁☆道、宮頸撕裂傷,甚至會陰Ⅲ、Ⅳ度裂傷。易造成新生兒顱內出血、窒息,甚至圍產兒死亡,且產鉗操作複雜,技術要求高,如產鉗放置不當即可造成母體和胎兒損傷,因而初學者不免視為畏途。

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產鉗助產術(配圖)

產後2周時,3組婦女中的尿失禁發病率相似。隨著時間延長,使用吸引器和自發性陰☆禁☆道分娩者中的尿失禁病例顯著減少,自發性陰☆禁☆道分娩組的P值為0.003,吸引器分娩組的P值為0.009,而接受產鉗助分娩者中的尿失禁病例減少不顯著(P=0.2)。

研究者對影響尿失禁的其他因素進行分析後發現,這些婦女的尿失禁與陰☆禁☆道撕裂、硬膜外麻醉、第二產程延長或新生兒出生體重無關。

根據相關醫學統計,父母雙方智力正常的癡呆兒、低能兒,有為數不少的是使用了產鉗助產。嬰兒的頭骨尚未完全癒合,出生之時動用產鉗夾住頭部,對大腦有一定物理上的損傷,這種損傷因為涉及到臟器損害,可能是不可逆的。

在歐美等國,有的國家已經禁止使用產鉗助產。

防止意外,實施產鉗術應做好準備工作

1、醫療條件:有專業的醫療設備,能應付各種意外。人員是關鍵,要有夠水準的術者,有困難或意外時要有及時求援條件。

2、術前工作:要安撫產婦。向家屬適當交代,醫療抉擇與後果不應卸責于家屬。適當用藥加強母、胎承受能力。有時要做好剖宮產準備。

3、陰☆禁☆道檢查:術前用以瞭解頭盆情況,術中用以矯正頭位及導入產鉗,術後檢查有無產道創傷,疤痕子宮產鉗術後應常規檢查有無子宮破裂。

4、麻醉:手術者要懂麻醉。產鉗術應作滿意的陰部神經阻滯麻醉。

5、會陰切開:作夠大的會陰側切,既利於產鉗操作,又利於保護會陰與陰☆禁☆道減免撕傷。

6、產鉗的上入、牽引與取出:產鉗術成敗及母、子創傷度關鍵所系,要潛心揣摩書上所提要領與技巧,必要時寧可及時改行剖宮產術,不可蠻幹。

7、術後處理:立即分工檢查及縫合傷口、檢查胎盤、護理嬰兒、觀察產婦。

8、臀位後出胎頭產鉗助產、剖宮產娩頭困難的產鉗助娩指征明確、操作不難,是必須掌握的技術。

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