【體外膜肺技術介紹】體外膜肺適應症

養生之道網導讀：

體外膜肺技術介紹有些生澀， 但是體外膜肺技術介紹是有些家長必須瞭解的， 下面是一些簡單的體外膜肺技術介紹。

體外膜肺禁忌證和其併發症

體外膜肺禁忌證未成熟兒：養生之道網小編總結了以下有關體外膜肺禁忌證和其併發症的知識， 願給朋友們帶來幫助。

ⅱ度或以上的顱內出血。 凝血系統原發性疾病。 繼發性（如dic）只是選擇性的。 提示有嚴重腦損害的最嚴重的圍生期窒息。 染色體畸變和嚴重畸形。

體外膜肺方法：各中心大體上有統一的規定， 以便在設備上、人員上、方上和在訓練方面有可比性。 新生兒， 優先考慮採用靜-動脈ecmo。 如若心臟尚穩定， 則採用靜一靜脈ecmo， 血管併發症較少。 把導管插入右側頸內靜脈和右側頸動脈。

開始：血液流量先調節為100～120ml／kg.min。 降低通氣參數：從pip=2kpa,fi02-0.4,peep=0.3-1.okpa;頻率=20／min調節到pip=1.5kpa,fi02=0.21,peep=0.2-1.okpa；頻率=15／min。 時間：正常一般用3～14（～21）日ecmo。

體外膜肺併發症有小兒原因：腦出血（7%～42%），

肺、鼻、胃腸道出血， 高血壓、急性腎衰竭、心律失常、溶血、電解質平衡失調、血小板減少、驚厥發作、膽汁淤滯。 技術原因：管道問題。 膜氧化儀、泵、熱交換器等有缺陷或導管有裂縫、氣泡栓塞。

預後， 自1975年全世界12000名新生兒用ecmo治療者， 目前總計存活率為81%。 其中胎糞吸入綜合征94%、pphn82%、rds84%、敗血症／肺炎76%、bpd59%。 長期預後：20%存活者有嚴重傷殘。

技術介紹

體外膜肺氧合（extracorporeal memberane oxygenation, ECMO）是一種呼吸迴圈支援技術， 其原理是經導管將靜脈血引到體外， 在血泵的驅動下， 經過膜式氧合器氧合， 再輸回患者體內。

ECMO的應用克服了傳統治療方法的不足， 其優勢在於：

①人工心泵能有效地替代病人自體心泵， 維持迴圈功能； ECMO治療期間可進行右心輔助、左心輔助或全心輔助，

同時它可通過調節靜脈回流， 降低心臟負荷。 在保證血流供應時， 適當應用擴血管藥， 可改善微循環灌注並降低心臟後負荷。 由於前後負荷改善， 在沒有或較少的正性肌力藥物條件下， 心肌獲得充分休息， 能量儲備增加；

②人工肺能使血液獲得良好的氧合和排出二氧化碳， 保證組織氧供。

③避免長期高氧吸入所致的氧中毒。

④避免了機械通氣所致的氣道損傷。

⑤ECMO治療中可用人工腎對體內環境如電解質進行可控性調節。

⑥可同時或選擇性地對呼吸和迴圈進行支持， 克服了呼吸機或主動脈內球囊反搏等傳統治療的單一性。

ECMO的基本結構：包括血管內插管、連接管、動力泵、氧合器、供氧管、監測系統。

臨床上常將一次性物品組成套包，

重複使用部分綁定存放， 並設計為可移動， 提高應急能力。

ECMO的轉流方式

ECMO主要分為兩種方式：V-V轉流與V-A轉流。

1.V-V轉流：V-V轉流是經靜脈將靜脈血引出經氧合器氧合併排除二氧化碳後泵入另一靜脈。 通常選擇股靜脈引出， 頸內靜脈泵入， 也可根據病人情況選擇雙側股靜脈。 原理是將靜脈血在流經肺之前已部分氣體交換， 彌補肺功能的不足。 V-V轉流適合單純肺功能受損， 無心臟停跳危險的病人。

2.V-A轉流：V-A轉流是經靜脈將靜脈血引出經氧合器氧合併排除二氧化碳後泵入動脈。 成人通常選擇股動靜脈；新生兒及幼兒由於股動靜脈偏細選擇頸動靜脈；也可開胸手術動靜脈置管。 V-A轉流是可同時支援心肺功能的連接方式。

V-A轉流適合心功能衰竭、肺功能嚴重衰竭並有心臟停跳可能的病例。

3.ECMO方式的選擇：ECMO方式的選擇要參照病因、病情， 靈活選擇。 總體來說V-V轉流方法為肺替代的方式， V-A轉流方法為心肺聯合替代的方式。 心臟功能衰竭及心肺衰竭病例選V-A；肺功能衰竭選用V-V轉流方法；長時間心跳停止選A-A-A模式。

ECMO適應症

1.各種原因引起的心跳呼吸驟停；2急性嚴重心功能衰竭；3急性嚴重呼吸功能衰竭；4各種嚴重威脅呼吸迴圈功能的疾患。

ECMO禁忌症

1 頭部外傷並顱內出血72小時內。

2 年齡大於70歲；胎齡小於32周。

3 惡性腫瘤晚期；自然死亡。

4 缺氧致腦部受損病人。

ECMO併發症：

1 出血

2 血栓

3 感染

4 肢體缺血壞死

5 腦損害

6 肝腎功能衰竭

細心呵護健康成長。