一問寒熱二問汗 三問飲食四問便

中醫和西醫在問診上大致一樣， 都要詳細詢問病人的主要病痛， 也就是病歷上的“主訴”。 然後圍繞主要病痛， 詢問發病時間、病因、經過， 此外還要詢問病人體質強弱， 性格情緒， 生活經歷， 飲食嗜好， 以掌握疾病的全過程， 為進一步分析病情， 判斷疾病的病位、病性， 為辨證治療提供可靠依據。

中醫對現在症狀， 詢問尤為詳盡， 十分重視症狀的特徵和症狀與疾病的關係。 古代問診的“十問歌”， 不但朗朗上口， 而且內容全面， 反映了中醫問病的特色， 是中醫問病的指南， 下面詳細介紹。

“一問寒熱二問汗”

中醫常說：“有一分寒熱，

便有一分表證。 ”所謂表證， 主要症狀是發熱和惡寒， 是中醫對所有因外感風寒或風熱等邪氣所引起的疾病初期症狀的概括。 惡寒重發熱輕， 多為風寒表證；發熱重惡寒輕， 多是風熱表證。 如只怕冷或單發熱則多屬內傷雜病。 只怕冷不發熱是裡寒證；單發熱不怕冷， 一般為裡熱證。 在內傷雜病中， 有時出汗也是病人的主要症狀之一。 病人白天出汗， 活動後尤甚， 多屬陽虛；入睡後出汗， 醒時汗止為陰虛。

“三問飲食四問便”

中醫十分重視人的飲食情況， 認為脾胃（相當於西醫所說的消化系統）為“後天之本”。 問飲食的多少， 可反映脾胃功能的盛衰。 飲食正常， 脾胃功能健全；不想進食， 多是脾胃虛弱；吃的多餓的快， 常是胃有實火；偏嗜生米、泥土，

兼見消瘦、腹脹腹痛， 屬蟲積。 此外喜吃涼的多屬有熱；喜吃熱的多是內寒。

問病人的口味變化， 可幫助診察臟腑的虛實。 口苦多見於胃腸或肝膽熱證， 以急性炎證多見；口淡無味多見於脾胃虛弱；口甜或口中粘膩不暢， 多是水濕或濕熱困阻脾胃；口中泛酸， 常見於肝胃蘊熱， 與胃酸過多有關， 以潰瘍病、胃炎為多見， 口中酸餿， 多為傷食。

問大小便質、量、色的變化， 也可以瞭解臟腑的寒熱虛實。 一般說， 大便清稀多為虛寒， 大便幹結多屬實熱， 大便稀不成形， 多是脾胃虛弱， 水糞夾雜， 常于黎明而瀉， 伴腰痿怕冷， 多屬腎虛寒濕內盛；瀉下糞便色黃而稀， 多屬大腸濕熱；大便夾有不消化食物， 酸腐臭穢， 多是傷食積滯；大便帶膿血粘液，

裡急後重， 多是痢疾。 小便短而色黃赤屬熱；小便色清量多為寒；小便次數增多， 短赤急迫灼痛， 多是下焦濕熱， 以泌尿系感染多見；小便量多清白， 尿次增多， 尿後餘瀝不盡， 尤以夜晚更甚， 常見於老年人腎虛；小便後自覺小腹空痛， 多屬腎氣虛弱。 大小便失去控制， 且伴見神志昏迷則多為危重病證。