一胎剖宮產，二胎也只能剖嗎？

現在很多准媽媽都是第二胎， 其中有些孕婦前次是剖宮產分娩的， 目前在為該“順產”還是“剖宮產”糾結。 今天我們就談談以前是剖宮產， 現在還能不能順產這個問題。

首先， 以前剖宮產的次數和距離現在懷孕的時間是個關鍵的因素。

如果只有一次剖宮產史， 那麼可以考慮自然分娩。 如果有2次甚至更多的剖宮產史， 那麼在目前的醫學水準下只能再剖宮產了。

對於剖宮產的孕婦， 下次懷孕建議是2年以後， 以保證子宮能充分的癒合。 如果術後時間不足2年， 不考慮自然分娩。

其次， 要看以前剖宮產的原因是什麼。

如果以前是因為骨盆小這種不可改變的因素， 那麼現在肯定還要剖宮產。 如果以前是因為胎兒大、胎位異常等因素做的剖腹產， 那麼這次懷孕還得看這些因素是否存在。 假如上次剖宮產的原因這一次還存在， 那麼當然只能再次剖宮產；如果上次的原因這一次不存在了， 可以考慮自然分娩。

還有一種情況是， 以前因為別的原因剖宮產， 這次懷孕雖然以前的原因沒有了， 但是出現了新的影響順產的原因， 那麼也應該再次剖宮產。 例如， 上次是因為胎位不正做的手術， 這次懷孕雖然胎位正常， 但是考慮為巨大兒， 那麼也應該剖宮產。

再次， 上次手術的方式和術後恢復情況也很重要。

大家可能不知道， 剖宮產有好幾種方式。

目前最常用的方式是“子宮下段橫切口”術式， 還有一種叫“古典式”剖宮產， 也就是子宮體縱切口術式。 一般說來， “古典式”剖宮產不考慮自然分娩， 只有“子宮下段橫切口”的術式才考慮。 幸好目前絕大多數剖宮產都是橫切口術式。

手術後切口的恢復程度也是重要的考慮因素。 如果手術後曾經發生過切口癒合不良、子宮復舊差、甚至子宮切口裂開等併發症， 那麼再次妊娠後發生子宮破裂的風險是比較高的， 不應該考慮自然分娩。 只有那些術後子宮癒合良好， 本次懷孕時B超檢測子宮瘢痕連續性完整、沒有薄弱區域的孕婦才能考慮自然分娩。

另外， 有些媽媽上一次本來是要自己順產的， 但是在產程中因為某些情況，

比如胎位不正、胎兒缺氧等情況而中途轉為剖腹產。 如果本次妊娠這些情況都不存在， 那麼可以在醫生的嚴密監測下嘗試順產。 在醫生眼裡， 最適宜的孕婦是：上一次宮口已經開全了， 或者經過了充分的試產過程， 最後轉為剖宮產的那些孕婦。 如果上一次懷孕沒有經過充分的試產而是直接就選擇了剖宮產， 那麼這次懷孕也以剖宮產為宜。

除此之外， 我們還要考慮其他一些因素。 比如孕婦高齡（>35歲）， 胎兒珍貴（試管嬰兒或者長期試孕後懷孕）， 以及分娩的醫院沒有診治剖宮產後自然分娩的經驗， 這些都是選擇再次剖宮產的考慮因素。

總的說來， 目前國內對待前次剖宮產的態度仍然以再次剖宮產為主。 一方面是受限於目前的醫患關係和醫療風險考慮，

另一方面是大部分醫院處理剖宮產後自然分娩的經驗不多。 還有一個原因是以前剖宮產的指征放得比較寬、剖宮產率居高不下， 等到現在真正想順產了反而不滿足條件了。

在美國和歐洲這些處理剖宮產後順產經驗比較豐富的國家， 也有很多醫生對剖宮產後能不能自己生持有不同的意見。 主流的意見是對符合上述條件的孕婦在充分知情的前提下， 在有充分保障的醫療機構密切監護下由孕婦自己選擇分娩方式。

如果咱們符合上述這些條件， 那麼就可以嘗試自己順產了。 但是大家要注意， 因為子宮畢竟有一道疤痕， 所以分娩過程中需要醫生的密切監護， 如果有異常情況（比如異常的腹痛、陰☆禁☆道出血等），

要及時通知醫護人員。