三因素可導致產後惡露不淨

胎兒娩出後， 自產婦陰☆禁☆道流出的分泌物， 內含血液、壞死的蛻膜組織及宮頸黏液等， 稱惡露。 產婦排出惡露為一種生理現象。 正常惡露有血腥味， 不臭。 惡露可分為三種。 一是血性惡露。 這是產後第1至4天內排出的分泌物， 量多， 色鮮紅， 含血液、蛻膜組織及黏液， 與月經相似， 或稍多於月經量， 有時還帶血塊。 二是漿液性惡露。 這是產後4至6天排出的， 色淡紅， 含少量血液、黏液和較多的陰☆禁☆道分泌物， 並有細菌。 三是白色惡露。 這是產後1周以後排出的較白或淡黃色的惡露， 含大量白細胞、蛻膜細胞及細菌， 狀如白帶， 但較平時的白帶為多。 每個產婦雖然都有惡露， 但各人排出的量不盡相同， 平均總量約為500～1000毫升。 各產婦持續排惡露的時間也不相同， 正常產婦約3周左右乾淨， 如果產後兩個月以上惡露仍淋漓不淨， 則屬於惡露不淨。
產後惡露不淨的三種原因
1、組織物殘留
可因子宮畸形、子宮肌瘤等原因， 也可因手術操作者技術不熟練， 致使妊娠組織物未完全清除， 導致部分組織物殘留于宮腔內。 此時除了惡露不淨， 還有出血量時多時少， 內夾血塊， 並伴有陣陣腹痛。
2、宮腔感染
可因產後洗盆浴， 或衛生巾不潔， 或產後未滿月即行房事， 也可因手術操作者消毒不嚴密等原因致使宮腔感染。 此時惡露有臭味， 腹部有壓痛， 並伴有發熱， 查血象可見白細胞總數升高。
3、宮縮乏力
可因產後未能很好休息， 或平素身體虛弱多病， 或生產時間過長， 耗傷氣血， 致使宮縮乏力， 惡露不絕。
由於症狀表現不一， 治療也不盡相同， 通過觀察惡露的性質、氣味、量及持續時間， 可以瞭解子宮復原情況及其有無感染存在。 如果血性惡露持續2周以上， 量多， 常提示胎盤附著處復原不良或有胎盤胎膜殘留， 如果分娩1個月後惡露不淨， 同時伴有臭穢味或腐臭味， 或伴有腹痛、發熱， 則可能是陰☆禁☆道、子宮、輸卵管、卵巢有感染；如果伴有大量出血， 子宮大而軟， 常提示子宮復舊不良。 故應及時去醫院請醫生查找惡露不淨的病因， 並針對病因進行治療。
診斷：
1、產後3周， 陰☆禁☆道仍有紅色惡露排出。
2、如惡露有臭味， 或伴有低熱、下腹疼痛、子宮復舊不良， 或子宮有觸痛， 則有宮腔感染。
3、B超檢查子宮復舊不良， 宮腔內有組織時， 為胎盤或胎盤殘留。
立即治療
如果發現陰☆禁☆道出血多或時間延長， 或血液有異味應儘快到醫院檢查， 如果情況不嚴重或暫時沒發生異常情況可使用縮宮劑和抗生素。 如果情況嚴重或發現有胎盤殘留的情況， 應在使用抗生素的情況下實行清宮術， 將殘留物清除乾淨以促進宮縮。 如果殘留物滯留時間過長可在B超下實行清宮術， 儘量一次清除乾淨。 排除感染、胎盤殘留等病變， 產後惡露不絕可用民間驗方或中藥治療。
子宮收縮度差， 可服益母草。 每次2至3兩， 加紅糖煎水服用。
益母草能活血， 調經， 解毒， 因此成為婦產科的專藥， 尤其對子宮收縮有莫大作用。
驗方一
組成：柴胡18克、泡參25克、當歸10克、川芎10克、桃仁10克、炮薑5克、益母草25克、生薑10克、甘草5克、赤芍12克、大棗12克， 煎服。
功用：理氣散寒， 調和沖任， 活血化瘀， 溫宮止血。
主治：惡露不絕。 症見惡露淋漓澀滯不暢， 時來時止， 挾塊色黯， 小腹微脹痛。
驗方二
組成：生地12克、熟地12克、白芍12克、麥冬15克、山藥20克、連翹12克、制香附10克、木香6克、女貞子20克、旱蓮草24克、烏賊骨15克、茜草根12克、冬瓜仁20克、砂仁3克， 水煎服。
功用：養陰清熱， 理氣調沖止血。
主治：血熱氣滯， 沖任虧損所致的產後惡露不絕。 症見小腹脹， 惡露淋漓不止， 小便色黃， 口幹， 舌質紅， 無苔， 脈弦數。
預防及預後
（一）產後惡露不絕的預防
1、分娩前積極治療各種妊娠病， 如妊娠高血壓綜合征、貧血、陰☆禁☆道炎等。
2、對胎膜早破、產程長者， 給予抗菌素預防感染。
3、分娩後仔細檢查胎盤、胎膜是否完全， 如有殘留者及時處理。 檢查胎盤胎膜將胎盤平鋪， 母體面向上， 注意各葉能否對合， 有無缺損。 然後將胎膜提起， 檢查是否完整， 同時注意有無異常血管通過胎膜， 如有血管斷端者， 說明可能有“副胎盤”殘留在宮內。 如胎盤不完整或大部分胎膜殘留， 須在嚴密消毒下， 徒手或用器械進入宮腔取出， 以防產後出血或感染。 如有小部分胎膜殘留， 可于產後使用宮縮劑促其自然排出。
4、堅持哺乳， 有利於子宮收縮和惡露的排出。
（二）產後惡露不絕的預後
如治療及時會很快痊癒， 惡露乾淨。 如治療不及時， 或身體抵抗力差， 少量出血有可能會發生產褥期嚴重感染或遺留慢性盆腔炎， 若嚴重感染可導致子宮內膜壞死後出現大出血，嚴重的危及生命，長時間下去可能導致癌變。
婦女其實也應在分娩後的日常生活中注意幾項事情，以防惡露不絕。
1、分娩後每日觀察惡露的顏色、量和氣味，正常的惡露，應無臭味但帶有血腥味，如果發現有臭味，則可能是子宮內有胎物殘留，應立即治療。
2、定期測量子宮收縮度，如果發現收縮差，應該找醫生開服宮縮劑。
3、保持陰☆禁☆道清潔。因有惡露排出，婦女應勤換衛生棉，保持清爽，最好暫時禁止行房，避免受感染。
4、產後惡露不絕，若懷疑有胎盤殘留，應及時去醫院就診，並在醫生指導下治療。
（實習編輯：晏紫妮） 若嚴重感染可導致子宮內膜壞死後出現大出血，嚴重的危及生命，長時間下去可能導致癌變。
婦女其實也應在分娩後的日常生活中注意幾項事情，以防惡露不絕。
1、分娩後每日觀察惡露的顏色、量和氣味，正常的惡露，應無臭味但帶有血腥味，如果發現有臭味，則可能是子宮內有胎物殘留，應立即治療。
2、定期測量子宮收縮度，如果發現收縮差，應該找醫生開服宮縮劑。
3、保持陰☆禁☆道清潔。因有惡露排出，婦女應勤換衛生棉，保持清爽，最好暫時禁止行房，避免受感染。
4、產後惡露不絕，若懷疑有胎盤殘留，應及時去醫院就診，並在醫生指導下治療。
（實習編輯：晏紫妮）