“上火”還可以按照病理進行進一步分類， 可以將上火分為“外火”與“內火”“實火”與“虛火”等。
第一， “外火”與“內火”
簡單地說， 外火指的就是從外界感染的火熱， 比如在高溫時節， 受到陽光曝曬， 染上了暑氣， 引起了身體上的不適。 另外， 中醫還指出人體無法適應外界“風”“寒”“濕”“燥”等氣候變化時， 也可能出現上火的變化。 像感染風寒後， 沒有經過及時的調養、緩解， 致使風寒停留在體內， 時間長了就會變為“火邪”， 引起高熱、乾咳、嗓子痛等一系列熱證。
至於“內火”則是指體內陰陽失衡導致臟腑、氣血功能失調而引發的內熱不適，
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第二， “實火”與“虛火”
“實火”是指體內陽氣亢盛超過一定限度所引起的上火， 表現為咽喉腫痛、口鼻發熱、小便黃赤、大便幹結、舌質發紅、煩躁不安等， 且一般發病較急。
“虛火”是指體內陰氣耗損嚴重， 導致陰氣不足即陰虛所致的上火， 一般病程較長， 表現為身體溫度不高， 但伴有煩熱感， 並且常伴有面色蒼白、口腔潰瘍、腰膝酸軟、手足潮熱、失眠、健忘、盜汗等。
兩者在緩解時一定要注意鑒別， 實火注重清熱瀉火， 虛火以滋陰降火為主， 還要針對發病部位和臟腑的不同， 選用相應的藥物或其他調理方法， 不能簡單化地見“火”就用三黃片之類， 否則可能適得其反。
