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不同分娩方式各有哪些麻醉方法

“每個女人, 都需要忍人所不能忍之產痛, 才能成為一個母親。 ”這句話, 經由現在進步的麻醉技術, 可獲得一點比較人道的轉變。 另外, 若是產程不順, 需要以剖宮的方式取代自然生產, 也需要先進的麻醉技術。 以下就對產科的相關麻醉方式做個簡單的介紹。

狀況1~待產

硬脊膜外麻醉·減輕宮縮疼痛

待產時, 要改善子宮收縮造成的疼痛, 目前一般是採用硬脊膜外麻醉(無痛分娩), 用專用細針紮入硬脊膜外腔, 留置一個極細的管子, 以作為病人疼痛時可自控按壓, 讓藥物注入硬脊膜腔, 達到止痛的效果。

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這種麻醉, 只會將疼痛的感覺阻擋掉, 對病人的運動神經影響極輕微, 病人多半能夠自行活動, 而且作為幫輔的器械, 會設定有單位時間內使用的最高劑量, 所以不用擔心因為太痛, 拼命按壓注射按鈕而發生過度麻醉的情形。 麻醉藥物, 也控制在胎兒安全的使用劑量範圍內, 不至於造成胎兒出生時發生呼吸抑制現象。

停掉無痛分娩·才能有效用力

因為使用硬脊膜外麻醉, 會使第1產程延遲, 尤其是子宮頸一開始擴張的慢速期, 所以一般建議, 等到子宮頸已經擴張到3釐米時, 才開始使用無痛分娩;又因為第2產程時, 產婦常因無法感受到子宮收縮, 而無法有效用力, 因而發生胎頭下降延遲甚或停頓的狀況, 所以當子宮頸全開,

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要開始靠產婦自身用力時, 一般會建議停掉無痛分娩的使用。

確定不再使用硬脊膜外麻醉時, 就會將管子移除, 移除後需要平躺6~8小時, 以防脊髓液外漏, 造成嚴重頭痛。

至於其他可能發生的併發症, 包括短期的低血壓、尿液滯留解不出來、感染造成腦膜炎與較長期的腰酸背痛(一般會自行改善)、頭痛。

狀況2~陰☆禁☆道生產

局部麻醉·剪開會陰

為避免會陰不規則裂傷, 而進行的局部會陰剪開, 採用局部麻醉, 也就是從皮下組織局部注射麻醉劑。 藥效在注射後1小時內退去, 局部的感覺就會慢慢恢復。 病人意識是清醒的, 能清楚感到縫合時的觸覺, 但沒有痛覺。 若非對注射的藥物過敏, 一般不會有特別的併發症發生。

靜脈注射麻醉·縫合裂傷

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若有較深或較廣泛的裂傷需要縫合, 或胎盤娩出不完整, 需要以器械進入子宮腔清除時, 考慮使用靜脈注射麻醉。

此種麻醉方式是將藥物注入靜脈, 使病人意識喪失而降低對痛的感覺, 進而達到止痛的效果。 一般停止注射藥物後, 約半小時之內就可恢復意識。

狀況3~剖宮生產

半身脊椎麻醉為主流

可選用全身麻醉或半身麻醉, 半身麻醉又分腰麻與之前提及的硬脊膜外麻醉。 因為全身麻醉會導致胎兒呼吸抑制, 所以只用在非常緊急狀況的剖宮生產時。 一般剖宮產選用半身麻醉, 又以作用較快速的腰麻為主流。 此種麻醉進行的方式是用專門細針, 從下後背處經由脊椎關節間的位置進針, 將麻醉藥注入脊髓末端的空腔處,

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使藥物能夠進入珠網膜下腔, 而達到下半身止痛的作用。 病人意識清楚, 也能自行呼吸, 只是下半身則完全失去感覺與運動的能力。 因為控制排尿的神經作用也被阻斷, 所以需要放置導尿管來協助排尿。

事先瞭解·沉著以對

懷孕與生產, 其實潛藏很多危機, 而且每個人或同一人不同胎次的產程變化之大, 甚至不是現代醫學所能預測的。 產科醫師存在的價值, 更在於處理這些變化多端的懷孕、生產併發症。 希望借由此文, 讓大家對於產程進展不順時, 產婦能有什麼選擇, 而醫師可能的處理方式為何, 能有多一份的認知, 真遇上了也能比較信任醫師, 並沉著以對。

另外, 對於產科會遇到的麻醉方式,

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除了無痛分娩的選擇是具有自主性的外, 其他多屬於被動接受(以遇到的狀況不同, 由產科醫師, 甚至加入麻醉科醫師共同評斷最恰當的麻醉方式), 但若能事前多一分瞭解, 較易免除因誤解而造成的不必要擔心, 或者後遺症。

事先做功課·生產更順利

值得一提的是, 與其被動地討論遇到產程延遲時怎麼辦, 不如事先做點功課, 比如說定期接受產檢, 注意胎兒體重的變化, 儘量避免養出巨嬰;在沒有早產之慮的情況下, 懷孕末期養成散步或輕度運動的習慣, 除了可以鍛煉自己的肌力, 對生產時的產程進展也多少有幫助。 到了真正進入產程時, 子宮頸未全開時, 儘量保留氣力到第2產程, 並在第2產程時, 確實遵照醫護人員教導的方式用力。 如此一來,“產程遲滯”就比較不會找上你囉!

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