不同妊娠時期對藥物的不同反應

正常情況下， 精子和卵子應該在輸卵管中結合成為受精卵。 受精卵又必須種植到子宮內膜中並形成胎盤後才能發育為胎兒。 一般認為， 種植於子宮內膜前的胚胎細胞對外界環境有相對的抵抗力， 各種外因不致引起畸形， 這段時間是指受精後的13~14天之內。

從受孕的第13~14天起， 胚胎的絨毛中開始有血管形成， 子宮內膜的螺旋動脈伸人絨毛間隙中， 到第4~5周才開始建立胎盤迴圈並逐漸完善。 然而， 母體血循環與胎兒的血循環始終並不直接相通。 胎血在絨毛內迴圈， 孕婦的血液在絨毛外的絨毛間隙中迴圈，

兩者之間隔著絨毛壁的兩層細胞、少許間質和絨毛中的血管壁。 大多數藥物經過母體進人胎兒的途徑是：

藥物吸收進人母血後， 可經過子宮動脈及內膜的螺旋動脈流人絨毛間隙， 然後， 通過胎盤對藥物的轉運， 進到絨毛內毛細血管， 再經臍靜脈、下腔靜脈而分佈到胎兒體內。 也有一些藥物是經過胎囊的羊膜轉運進人羊水後， 被胎兒吞飲， 並隨羊水進入胃腸道而吸收人胎兒體內。 不過， 隨著胎兒發育階段的不同， 對藥物的反應也不同， 通常胎兒的發育大致分為三個時期：（見表〉妊娠期用藥應注意的問題關於每種藥物對胎兒的影響， 至今研究得還很不具體， 只能結合妊娠期的特殊情況， 提出以下幾方面提請注意：

懷孕早期由於嘔吐反應， 常造成代謝紊亂。 對於母親來說， 雖然仍屬於生理變化， 但因為藥物在胃中停留的時間延長， 使很多藥物不易解毒和排泄， 容易因蓄積而造成中毒或使副反應加重。

妊娠期體內孕激素水準增高， 可抑制某些藥物與葡萄糖醛酸的結合而不易解。

給孕婦用藥， 除應考慮到對母親的治療作用， 還應該想到會間接影響胎兒。 例如， 母親便秘需用瀉藥時， 可間接導致胎兒流產或早產。

胎兒處於不同的發育階段時， 由於各器官功能尚不夠完善， 對藥物的解毒能力也因藥品的特性不同而有差異。 例如， 胎兒肝臟中缺乏葡萄糖醛酸轉移酶， 不能將代謝過程中的氧化物與葡萄糖醛酸結合， 使之從尿中排出，

所以， 對氯黴素、磺胺類的藥物解毒功能不足。 同時， 由於胎兒血腦屏障滲透性高， 藥物就容易在腦中蓄積而抑制呼吸， 如嗎啡、巴比妥等。 胎兒的腎小球過濾能力只相當於成人的30%；因此， 藥物在體內排泄速度減慢， 某些對母體無明顯副作用的藥物， 對胎兒則可因蓄積而對器官產生損害。

儘管妊娠期用藥對胎兒不利， 但如果母親合併內外科疾患時， 就得根據疾病的嚴重程度， 從母子雙方來權衡用藥的利弊， 不得已時， 還得用藥。 至於使用過某些有可能致畸的藥物以後怎麼辦， 應根據用藥量和持續的時間等方面， 綜合考慮後做出是否繼續維持妊娠的決定。 然而， 如果是在妊娠早期就曾用過某些有可能致畸的藥物，

還是應終止妊娠為好。

另外， 不少懷孕婦女由於害怕藥物引起胎兒畸形而不敢用藥， 可是， 孕婦如果患有結核、貧血、糖尿病、心血管疾病時， 合理的治療不但對胎兒無害， 還能防止胎兒受母體疾病的影響。