不同程度細菌性痢疾的臨床表現

不同程度細菌性痢疾有哪些臨床表現？

（一）潛伏期

潛伏期一般為2—4天， 可短至幾小時， 長至7天。

（二）臨床表現

表現輕重不同， 這與感染的細菌型別不同及人體反應不同有關。 從細菌型別來看， 志賀痢疾桿菌或福氏痢疾桿菌所致成的感染， 重症及中毒型痢疾較多。 宋內菌引起的症狀輕， 常不典型。 從人體反應性來看， 首先與年齡有關， 小嬰兒對感染的反應不強， 發病遲緩， 常先見稀水便， 以後才變成黏液便或膿血便。 2～7歲小兒， 體質健壯者常發生典型也稱普通型菌痢或中毒型痢疾。 營養不良患兒常可表現脫水或遷延不愈，

變成遷延性或慢性痢疾。 人工餵養的患兒， 免疫力差， 容易發生併發症。

1．急性菌痢的臨床表現

(1)典型（普通型）：起病急， 先有發熱， 體溫可達39℃或更高， 同時或數小時後即開始腹瀉， 大便頻數， 每日數次或數十次， 糞便為黏液便或膿血便。 常伴有食欲減退、噁心、嘔吐、陣發性腹痛， 左下腹可有壓痛也可彌散至全腹部。 患兒呈急性病容， 無力、脈速、心率快、呼吸增快。 大便後有沉脹下墜的感覺。 較重患兒常有大便失禁、脫肛， 腹瀉頻繁可引起脫水、酸中毒及電解質平衡紊亂。 全病程約1~2周。

(2)非典型（輕型）：每日排便次數不多， 只幾次或一兩次， 呈稀便或黏液便或帶有少量膿血， 兩三天到一周痊癒。 患兒無脫水及任何中毒症狀。 此類患兒易被家長忽視。

在痢疾流行季節， 此類患兒不少見， 常成為痢疾的傳播者。

(3)中毒型：是細菌性痢疾的一種特殊類型， 此型多見於2～7歲的小兒， 特別是學齡前兒童， 發病急驟、病情嚴重。 大多數患兒有突然高熱， 肛溫常在39℃、40℃， 甚至更高。 但當休克症狀嚴重時， 腋下體溫往往不升高， 測肛趾溫差>6℃（正常肛趾溫差2～3℃）休克越重， 肛趾溫度差越大， 直至迴圈衰竭糾正後才出現高熱。 少數患兒開始為普通型痢疾， 過1~2天才轉成中毒型痢疾。 中毒型痢疾患兒都有神志方面的改變。 中毒型痢疾的輕型常表現嗜睡、譫語或煩躁不安。 重型者往往發生抽搐、昏迷。 中毒型菌痢可發生兩個主要症狀：

①迴圈衰竭型（休克型）：主要表現迴圈衰竭症狀， 是內毒素所致的休克現象。

主要表現為精神萎靡， 面色蒼白， 皮膚發花、發紺， 四肢涼、冷濕， 心音低弱， 血壓下降， 心動過速， 脈細數， 少尿或無尿。 重者可有吐咖啡樣物或其他出血現象。

②呼吸衰竭型（腦型或腦水腫型）：主要表現為呼吸衰竭症狀， 除高熱外， 常有意識障礙， 可表現煩躁不安， 譫妄、嗜睡， 重者可驚厥， 昏迷， 面色灰、白或蒼黃， 血壓正常或偏高， 脈壓增大， 脈搏增快或緩慢。 同時可有四肢肌張力增高， 且可出現中樞性呼吸衰竭症狀， 表現呼吸節律不整、深淺不均勻、快慢不均勻、可有暫停、歎息樣呼吸、雙吸氣、三吸氣、下頜呼吸等。 瞳孔可忽大忽小、大小不等、邊緣不整齊、對光反應遲鈍或消失。 這些症狀均為腦疝的早期症狀， 也可發生腦疝， 瞳孔一大一小為小腦幕切跡疝（也稱勾回疝）。

瞳孔兩側散大固定， 同時呼吸心跳停止， 即是發生了枕骨大孔疝， 或稱小腦扁桃體疝。