子宮畸形, 又稱子宮發育異常, 是一種先天性疾患, 也是生☆禁☆殖☆禁☆器官畸形中最常見的一種。
有些子宮畸形患者可無任何自覺症狀, 月經、性☆禁☆生☆禁☆活、妊娠、分娩等亦均無異常表現, 以至終身不被發現, 或于體檢時偶被發現。
在女性生☆禁☆殖☆禁☆器官形成、分化過程中, 由於某些內源性因素(如生殖細胞染色體不分離、嵌合體、核型異常等), 或外源性因素(如性激素藥物的使用等)影響, 原始性腺的分化、發育、內生☆禁☆殖☆禁☆器始基的融合、管道腔化和發育可能發生改變, 導致各種發育異常,
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治療方法:
子宮未發育或發育不良:
(1)先天性無子宮因雙側副中腎管形成子宮段未融合, 退化。 常合併無陰☆禁☆道。
(2)始基子宮始基子宮為雙側副中腎管融合不久即停止發育, 子宮極小, 多數無宮腔或為一個實性肌性子宮, 偶可見始基子宮有宮腔和內膜。
(3)幼稚子宮為雙側副中腎管融合形成子宮後停止發育所致, 子宮體較小, 可有宮腔和內膜。
(4)先天性無子宮或實體性始基子宮無症狀, 但青春期後無月經來潮,
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(5)無子宮/實體性始基子宮可不予處理, 始基子宮有週期性腹痛或宮腔積血者需要手術切除始基子宮, 幼稚子宮主張雌激素加孕激素序貫週期治療。
單角子宮與殘角子宮:
(1)單角子宮僅一側副中腎管正常發育形成單角子宮, 另一側副中腎管完全未發育或為形成管道, 未發育側卵巢、輸卵管和腎臟往往同時卻如。
(2)殘角子宮一側副中腎管中下段發育缺陷, 形成殘角子宮, 殘角子宮側有正常的卵巢及輸卵管, 常伴有同側泌尿系器官發育異常。
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(3)臨床表現單角子宮無症狀。 殘角子宮若有內膜功能, 且宮腔與單角宮腔不相通者, 往往因經血倒流或宮腔積血出現痛經, 也可發生子宮內膜異位症。 檢查可見單角子宮偏小, 偏離中線。 伴有殘角子宮者可在子宮另一側觸及小硬塊, 若殘角子宮宮腔積血時可捫及腫塊, 並有觸痛。
(4)治療單角子宮無需處理,
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雙子宮:
雙子宮為兩側副中腎管未融合, 各自發育形成兩個單角子宮和兩個宮頸, 兩個宮頸可分開或相連, 宮頸間也可有交通管, 也可為一側宮頸發育不良、缺如, 雙子宮可伴有陰☆禁☆道縱隔或斜隔。
(1)臨床表現患者多無症狀, 症狀多與陰☆禁☆道異常有關, 如:伴有陰☆禁☆道縱隔者可有性☆禁☆生☆禁☆活不適, 伴有陰☆禁☆道無孔斜隔者可出現痛經, 伴陰☆禁☆道有孔斜隔者月經後陰☆禁☆道持續少量流血,
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(2)治療一般雙子宮無需處理, 伴有陰☆禁☆道縱隔或斜隔時, 需要行陰☆禁☆道隔切除手術。
雙角子宮:
雙角子宮是雙側副中腎管融合不良所致, 分為完全性雙角子宮(從宮頸內口處分開), 不全性雙角子宮(宮頸內口以上處分開)。
(1)臨床表現多無臨床症狀, 檢查時可捫及宮底部有凹陷, 超聲檢查、磁共振等有助於診斷。
(2)治療一般不需要特殊處理, 但雙角子宮有反復性流產時, 可考慮行子宮矯形術。
縱隔子宮:
縱隔子宮為雙側副中腎管融合後, 縱隔吸收受阻所致, 臨床可分為:完全縱隔子宮(縱隔由宮底至宮頸內口之下)和不全縱隔(縱隔終止于宮頸內口之上)。
多無臨床症狀。 一般不需要特殊處理, 但縱隔子宮可導致不孕,其流產發生率為26%~94%,妊娠結局不良。當縱隔子宮影響生育時,行宮腔鏡子宮縱隔切除為主要治療方法。
弓形子宮:
弓形子宮為宮底部發育不良,宮底中間凹陷,宮壁略凸向宮腔。
多無臨床症狀。查體可捫及宮底部凹陷。一般不需要處理,若出現反復性流產時,可行子宮矯形術。
但縱隔子宮可導致不孕,其流產發生率為26%~94%,妊娠結局不良。當縱隔子宮影響生育時,行宮腔鏡子宮縱隔切除為主要治療方法。弓形子宮:
弓形子宮為宮底部發育不良,宮底中間凹陷,宮壁略凸向宮腔。
多無臨床症狀。查體可捫及宮底部凹陷。一般不需要處理,若出現反復性流產時,可行子宮矯形術。