不孕不育專家解答相關疑問

子宮內膜息肉是較常見的一種婦科疾病， 可以發生在任何年齡段。 在人群中調查的發生率大概是在7.8-34.9%， 年齡越大者， 發生率越高， 絕經後患者較絕經前更多見。 近些年來， 子宮內膜息肉的發生率呈逐年上升趨勢。 據報導， 在原發不孕女性中子宮內膜息肉的檢出率可以高達50％以上。 子宮內膜息肉多數實在行B超或者宮腔鏡檢查時才發現， 息肉可呈單一性也可呈多發性。

疑問一：子宮內膜息肉的形成和哪些因素有關？

誘發子宮內膜息肉的原因有3個， 一主要是患有婦科炎症的女性沒有及時治療， 長期的炎症刺激會導致子宮內膜；二主要是雌激素水準過高，

子宮內膜僅受雌激素刺激， 缺乏孕激素作用， 導致子宮內膜無限制生長， 則易產生息肉；三主要是由於分娩、流產、產褥期感染、手術操作或機械刺激、性☆禁☆交損傷子宮頸、病原體侵入而引起感染所致。

疑問二：子宮內膜息肉的危害有哪些？

首都醫科大學附屬復興醫院宮腔鏡中心劉玉環主任表示：子宮內膜息肉患者常常會導致月經不調：表現為月經量過多或者不規則子宮出血， 多數患者症狀不明顯， 一般是由於不規則出血去醫院檢查才發現， 絕經前子宮異常出血的婦女中10-40%可發現子宮內膜息肉， 並且症狀輕重與息肉的數量， 直徑及位置無關；子宮內膜息肉也會導致多囊卵巢和子宮內膜異位，

原因是排卵障礙， 高雌血症造成的內膜持續增生， 缺少孕激素轉化內膜；子宮內膜息肉如果充塞宮腔， 就會妨礙精子和孕卵存留和著床、妨礙胎盤植入和胚胎發育。 合併感染改變宮腔內環境， 不利於精子和孕卵的成活。 合併輸卵管或卵巢炎， 可引起梗阻性或無排卵性不孕。

疑問三：子宮內膜息肉需要處理嗎？

子宮內膜息肉是否需要處理， 需要綜合考慮患者的症狀、惡變的風險、是否合併有不育的問題以及醫院的條件來進行決策。 有27%的息肉， 經過一年的觀察， 可以自然消退。 通常而言， 25px以下的小息肉容易發生消退， 且惡變的機會不大， 因此， 25px以下的息肉是可以選擇保守觀察。

有研究提示， 在經過孕激素類的藥物治療後，

息肉有更大自然消失的機會， 但是需要考慮的是長期服用激素類藥物的副作用。 含激素的避孕環（曼月樂）對降低息肉的發生也有作用， 但是仍然是處於研究中。

疑問四：子宮內膜息肉患者目前一般用什麼方法治療？

首都醫科大學附屬復興醫院宮腔鏡中心劉玉環主任指出：對於子宮內膜息肉的治療， 盲刮已經不推薦使用， 更多建議是使用在宮腔鏡下手術， 宮腔鏡不僅可以檢查宮腔內的情況， 更可以同時進行手術切除息肉。 患者如果在息肉存在下合併有不育， 是一個手術切除子宮息肉的指征， 術後的妊娠率可以達43-80%。 通過手術可以改善妊娠結局。 術後復發是一個少見的現象， 一個國外的研究提示9年的復發率在3.7%，

術後需要再次手術干預的較少。

總之， 被診斷為子宮內膜息肉後， 是否需要手術， 需要綜合考慮患者的症狀、息肉大小、是否有惡變的可能、是否影響生育。 如果出現明顯的月經延長、月經量過多， B超發現宮腔內有贅生物， 或者宮腔內贅生物無法完全排除惡性可能性的患者， 均建議手術治療。 另外有生育要求的患者發現子宮內膜息肉可能的， 也建議手術後再試孕。 如果需要手術， 一般推薦宮腔鏡手術。 宮腔鏡直視下下息肉切除術是治療的主要方式， 組織全部需要送病理檢查。 無條件的地區。 也可以選擇診刮， 但是因為診刮時無法看到宮腔， 容易漏掉， 而且容易刮不乾淨息肉的根部， 容易復發，

因此一般不推薦。

疑問五：子宮內膜息肉惡變的概率有多少？

絕大多數的子宮內膜息肉是良性的， 少數會惡病。 有研究者通過十幾年的跟蹤研究發現， 95%以上的子宮內膜息肉為良性病變， 大約1.3%為癌前病變， 3.5%會發生惡變。 與發生惡變相關的因素包括年齡大、絕經晚、有臨床症狀。 除了上述因素外， 多發息肉、子宮內膜異位症、肥胖、糖尿病、高血壓也會增加子宮內膜息肉惡變的概率。

疑問六：有生育要求和無生育要求的患者在手術方式上是否有什麼不同？

有生育要求和無生育要求的患者在手術方式沒有什麼不同， 一般在臨床上我們都推薦其做宮腔鏡手術。 首都醫科大學附屬復興醫院宮腔鏡中心劉玉環主任介紹說：宮腔鏡手術直視下進行手術切除息肉比傳統的診刮技術要有優勢， 可以簡單明瞭的切除息肉，避免遺漏。宮腔鏡手術後一個月應做B超複查，如果沒有復發建議其儘快懷孕。

可以簡單明瞭的切除息肉，避免遺漏。宮腔鏡手術後一個月應做B超複查，如果沒有復發建議其儘快懷孕。