中樞神經興奮藥物在孕產期的應用

一， 中樞神經興奮藥物的妊娠期應用

目前已知的FDA藥品對胎兒危險性分級中， 該類藥品絕大部分為C類， 屬於妊娠酌用或慎用藥物， 但其中咖啡因屬於可使用B類藥物。

中樞神經興奮藥物包括呼吸興奮藥、咖啡因類、士的寧類和呱醋甲酯類藥物。 由於該類藥物的實驗研究和臨床流行病學調查資料還非常少， 藥物的安全性尚未安全確立。

妊娠期可使用的藥物有咖啡因等， 但考慮到本品對中樞神經的刺激作用， 建議妊娠期婦女避免長時間使用該藥品， 並在日常生活中慎飲咖啡。

妊娠期慎用的藥物包括氨茶鹼(Aminophyl一line)、尼可刹米(Nikethamide)和呱醋甲酯

(Methylphenidate)等。 氨茶鹼屬於呼吸興奮藥， 臨床應用時胎母血藥濃度比值為0.95。 輕症患者可用氨茶鹼片劑， 100～200mg， 每天3次；重症患者可先用250mg加入50%葡萄糖40ml， 靜脈緩慢推注．30min後以每小時每公斤體重0.6mg的氨茶鹼加入葡萄糖溶液， 靜脈滴注。 儘管目前尚無足夠多的動物實驗和臨床流行病學調查資料， 但有研究暗示妊娠早期服用氨茶鹼與多（指）趾畸形可能有關。 另外， 該藥物對子宮有一定毒性。 尼可刹米作為呼吸中樞興奮藥， 主要在分娩期應用。 妊娠早、中期使用本藥物對胎兒的安全性尚未完全確立。 目前， 相關的實驗研究和該藥物的臨床研究資料很少。 有個別的文獻報導， 不能完全排除妊娠早期使用尼可刹米和某些先天畸形，

如胎兒心血管發育異常和指（趾）畸形的關聯。 動物實驗中尚未見到呱醋甲酯對胎仔有明顯的毒副作用。 但由於臨床資料缺少， 尚未完全確立該藥物對孕婦的安全性。 有研究報告提示在妊娠早期使用此藥物， 可能會與胎兒心血管系統及生殖系統發育缺陷有關聯。

妊娠期禁用藥物包括多沙普侖(Doxapram)和吡硫醇(Pyritinol)等。 這主要因為關於這些藥物的臨床資料極少， 尚未建立這些藥物對孕婦的安全性。 但到目前為止， 動物實驗中尚未見到有明顯的胎仔毒副作用。 亦未見到文獻報導該類藥物對胎兒有明顯的毒副作用。

二、中樞神經興奮藥物的哺乳期應用

咖啡因可被分泌到乳汁中。 普通劑量的攝取對嬰兒是安全的，

但是， 大劑量使用可能會導致嬰兒易激惹， 且難入眠。 與咖啡因相似， 氨茶鹼亦可被排泌到乳汁中去， 嬰兒易出現激惹征。 但一般認為， 哺乳期服用該藥物是安全的。

尚不清楚多沙普侖能否會被分泌到乳汁中去， 但未見文獻報導該藥物對嬰兒有毒副作用。