中毒引起的水和電解質失衡

急性中毒時， 很容易繼發水、電解質及酸堿平衡失調。 很多毒物急性．中毒， 因刺激消化道可發生嚴重嘔吐、腹瀉， 引起失水、失鈉、失鉀。

1．失水凡中毒昏迷患者入水量不足， 大量出汗， 嚴重吐瀉， 或過多地應用利尿藥等等， 均可導致失水。 失水時的主要臨床表現為口渴、乏力、皮膚彈性減退、尿量減少甚至無尿， 尿液濃縮使比重增高、低血壓， 昏迷等。

2．水過多乙醯膽鹼、擬膽鹼藥、嗎啡、度冷丁、煙鹼， 巴比妥類等， 均可刺激抗利尿激素分泌， 導致體內水瀦留過多。 急性中毒性腎功能衰竭時， 過多輸入液體， 極易引起水過多，

甚至可導致腦水腫的發生。 體內水過多時， 一般表現為乏力， 水腫；急性嚴重水中毒時， 可表現出神經精神障礙， 如躁動， 嗜睡、驚厥、昏迷、肌張力減弱、腱反射遲鈍或消失等。

3．低鈉， 見於中毒伴嚴重嘔吐， 腹瀉或過量應用利尿藥等。 血鈉低時：表現為疲乏、倦怠、眩暈、直立性昏厥、尿鈉明顯減少、噁心， 嘔吐， 心率加速、脈細弱、血壓下降、肌肉痙攣性疼痛、腱反射減弱， 嚴重者可發生昏迷。

4．高鈉長期大量應用腎上腺皮質激素， 可以發生血鈉過高， 主要表現為水腫、體重增加、尿量減少。

5．低鉀見於中毒而出現嚴重嘔吐， 應用大量利尿藥或長期應用腎上腺皮質激素等。 低鉀時的主要臨床表現為乏力、肌無力、嘔吐、腹脹， 腸鳴音減弱、腱反射減弱或消失。

嚴重低鉀可發生心律失常、嗜睡、不安、神志不清等。

6．高鉀除應用鉀鹽過量外， 一般高鉀多見於急性腎功能衰竭時。 高鉀時主要表現為心率緩慢、心律失常、血壓下降、肌無力、動作遲鈍、腱反射消失；嚴重高血鉀可致心搏驟停。

7．代謝性酸中毒常見於醇類、水楊酸鹽中毒， 服用過多氯化銨， 乙， 醯唑胺及酸性鹽類；也常繼發於休克、心搏驟停、急性腎功能衰竭等。 其主要表現為疲乏， 嗜睡、煩躁、呼吸深而快、心率速、血壓偏低、昏迷等。

8．呼吸性酸中毒多見於呼吸中樞抑制劑、麻醉劑、刺激性毒氣， 如氯、氮氧化物、光氣等中毒以及一氧化碳中毒等。 表現為乏力、紫紺、呼吸變慢。 重症者可有興奮、昏迷、心室顫動等。

9．代謝性堿中毒常因低鉀、低氯而伴發，

見於大量長期用利尿葤或鹼性藥。 其臨床表現除低鉀、低氯外， 可有頭暈、躁動、興奮、呼吸淺而快， 肌肉顫搐等。

10．呼吸性堿中毒水楊酸鹽、三聚乙醛等中毒， 可刺激呼吸中樞發生呼吸性堿中毒。 重症呼吸性堿中毒可表現為口幹、呃逆、眩暈、昏厥、肌肉強直、四肢抽搐等。