“我是乙肝患者， 我能生一個健康的寶寶嗎？”“‘大三陽’是不是不能給寶寶哺乳喂奶？”經常有乙肝患者通過郵件或電話， 向本報咨詢類似的問題。 記者了解到， 我國乙肝攜帶者和患者很多， 其中不少正處于婚育年齡， 乙肝對婚姻和生育到底有多大影響， 很多人不知究竟， 并因此非常焦慮。 不久前， 廣州市第一人民醫院感染科專家專門對乙肝患者進行了一次免費咨詢， 而大家討論的焦點就集中在乙肝患者婚育問題上。
醫學指導/廣州市第一人民醫院感染科主任醫師郭文
乙肝患者也能正常戀愛結婚
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在生活中， 很多人一聽到乙肝就感覺恐懼， 甚至一聽說對方是乙肝攜帶者， 連做朋友都疏遠了， 更別說談戀愛了。 “其實很多乙肝患者完全可以像健康青年一樣正常談戀愛結婚。 ”郭文指出， 早在多年前， 我國就已經大規模注射了乙肝疫苗， 應該說現在大部分年輕人都打過乙肝疫苗， 而只要注射疫苗后體內表面抗體轉陽性， 即使與乙肝患者密切接觸， 也不會感染乙肝病毒。
此外， 乙肝沒有想象的那么可怕， 它對身體的影響是可控的。 對于乙肝病毒攜帶者來說， 對身體幾乎沒有影響， 僅需定期隨訪以防止發作。 而即便是慢性肝炎， 也可以通過抗病毒治療， 來達到病情的持續緩解或穩定控制。
乙肝患者能結婚嗎？這個答案也是肯定的。
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感染乙肝不會導致胎兒畸形
乙肝父母會不會更易生出有問題的寶寶？郭文說， 醫學研究已經證實， 感染乙肝病毒對胎兒沒有致畸作用， 也不會引起先天性疾病。 輕度肝炎可能會引起嬰兒早產率較高， 其他沒有什么影響。 即使患者已經出現了早期肝硬化， 但只要代償功能良好， 對懷孕也沒有明顯影響。 除非是肝硬化代償不全的孕婦， 其發生急性肝衰竭， 或胎兒有早產、自發性流產和死胎的可能性才可能增高。
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如果父親是乙肝， 會傳給孩子嗎？郭文說， 乙肝表面抗原陽性的父親， 精液內會含有乙肝病毒， 但精液內只有精子進入子宮與卵子結合， 通常不會通過精子傳播給孩子。 但是， 如果嬰兒出生后與父親的日常生活密切接觸， 孩子如果皮膚有破損， 病毒可以經隱匿的微量血液傳播。 比如父親皮膚破損后沾染的家具， 甚至剃須外傷， 微量血液沾染了胡須， 粗硬的胡須扎傷新生兒的嫩臉也可以發生傳染。 因此， 父親是乙肝， 寶寶一樣要及時接種乙肝疫苗， 只要產生了抗體，
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有生育需求首選干擾素治療
很多患者都在接受抗病毒治療。 郭文提醒說， 抗病毒治療存在潛在的致畸作用， 用藥期間不管是男性還是女性患者都不宜懷孕， 停藥后6個月后懷孕才是安全的。
另外， 有生育需求的患者， 最好選用干擾素治療， 不要使用核苷類似物。 郭文解釋說， 核苷類似物抑制病毒能力強， 但沒有固定療程， 必須長期用藥， 而停藥又會面臨耐藥變異的問題， 不停藥又不能懷孕， 這就會使得患者的處境非常尷尬。 而干擾素有具體的治療療程， 也沒有變異的風險， 即便是治療無效， 仍可在病情穩定后停藥， 然后先懷孕生子， 待生好小孩后再進一步治療。 哪怕那時再選擇核苷類似物也已經是安全的了。
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如果患者服用降酶藥的話， 因為降酶藥代謝很快， 停藥后即可計劃懷孕。 但是， 降酶治療需要維持治療至病情穩定后4個月左右。 因為維持治療的時間越長， 停藥后保持轉氨酶正常的時間也越長。
孕中期一定要監測肝功能
在懷孕分娩的過程中， 除了正常的產前檢查， 乙肝“準媽媽”還要做好以下身體監測。 在準備懷孕之前， 應結合乙肝兩對半、病毒水平以及轉氨酶等數據請醫生進行綜合評估， 以選擇合適的懷孕時機， 此外應做B超檢查是否有肝硬化情況， 必要時進行肝穿刺。 在懷孕中期， 需要監測肝功能情況。 而在分娩之前， 不僅要檢查肝功能，還要檢查凝血情況，必要時分娩后給予止血藥物。分娩之后，乙肝媽媽需要檢測肝功能、乙肝兩對半、HBV-DNA，如有必要進行抗病毒治療。
如果懷孕早期出現肝功能輕度異常，最好不要用藥，避免對胎兒產生影響。但是，如果出現嚴重肝功能異常，需要首先考慮孕婦的生命安全，這時需要產科醫生和傳染科醫生共同協商處理方案。懷孕6個月后，可視肝功能情況適當給予降酶治療，這時用藥往往是比較安全的。
有些人為了預防宮內傳染，在懷孕后幾個月就提前注射免疫球蛋白，這樣有用嗎？郭文指出，孕期子宮內傳播的幾率其實是很低的，即使有的話也很難預防，所以不建議用藥預防。此外，國內外均無醫學證據證明孕期注射免疫球蛋白可以預防宮內母嬰傳播。至于宮內母嬰傳播的主要原因，其實主要由胎盤輕微剝離，滲漏的母親血液進入了胎兒血循環引起的，建議孕媽媽一定要避免劇烈運動，不要摔跤，以減少胎盤剝離的風險。
而要預防母嬰傳播，最重要的手段是嬰兒出生6小時內及時接種乙肝疫苗，并注射乙肝免疫球蛋白。
乙肝病毒
不會通過乳汁傳播
乙肝媽媽能給寶寶喂奶嗎？對于這個問題，郭文指出，只要寶寶及時接種乙肝疫苗并注射乙肝免疫球蛋白，是完全可以的。這是因為：
第一，迄今尚無事實證明乙肝病毒可以通過乳汁傳播。
第二，從乳汁中檢出乙肝病毒的幾率其實很低，含量也非常小。
第三，乙肝本來就是血液傳染病，不會通過消化道傳播。最重要的是，新生兒經乙肝疫苗接種，擁有了保護性抗體，即便接觸了乙肝病毒也不會感染。
因此，即使是“大三陽”媽媽，也可以放心給寶寶喂奶。
不僅要檢查肝功能，還要檢查凝血情況，必要時分娩后給予止血藥物。分娩之后，乙肝媽媽需要檢測肝功能、乙肝兩對半、HBV-DNA，如有必要進行抗病毒治療。如果懷孕早期出現肝功能輕度異常，最好不要用藥，避免對胎兒產生影響。但是，如果出現嚴重肝功能異常，需要首先考慮孕婦的生命安全，這時需要產科醫生和傳染科醫生共同協商處理方案。懷孕6個月后，可視肝功能情況適當給予降酶治療，這時用藥往往是比較安全的。
有些人為了預防宮內傳染，在懷孕后幾個月就提前注射免疫球蛋白，這樣有用嗎？郭文指出，孕期子宮內傳播的幾率其實是很低的，即使有的話也很難預防，所以不建議用藥預防。此外，國內外均無醫學證據證明孕期注射免疫球蛋白可以預防宮內母嬰傳播。至于宮內母嬰傳播的主要原因，其實主要由胎盤輕微剝離，滲漏的母親血液進入了胎兒血循環引起的，建議孕媽媽一定要避免劇烈運動，不要摔跤，以減少胎盤剝離的風險。
而要預防母嬰傳播，最重要的手段是嬰兒出生6小時內及時接種乙肝疫苗，并注射乙肝免疫球蛋白。
乙肝病毒
不會通過乳汁傳播
乙肝媽媽能給寶寶喂奶嗎？對于這個問題，郭文指出，只要寶寶及時接種乙肝疫苗并注射乙肝免疫球蛋白，是完全可以的。這是因為：
第一，迄今尚無事實證明乙肝病毒可以通過乳汁傳播。
第二，從乳汁中檢出乙肝病毒的幾率其實很低，含量也非常小。
第三，乙肝本來就是血液傳染病，不會通過消化道傳播。最重要的是，新生兒經乙肝疫苗接種，擁有了保護性抗體，即便接觸了乙肝病毒也不會感染。
因此，即使是“大三陽”媽媽，也可以放心給寶寶喂奶。
