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乳癌的症狀

(1)腫塊:是乳腺癌的首發症狀。 國外報導, 多數腫塊位於外上象限, 其次是內上及乳☆禁☆頭乳暈區, 下方較少。 腫塊大小不一, 以2~3cm大小比較常見, 多為單發, 偶可多發。 腫塊多呈圓形或卵圓形, 邊界欠清, 一般都為硬結, 活動度都較差。

(2)疼痛:多數乳腺癌患者缺乏疼痛症狀。 由於疼痛發生較少, 乳腺癌不易被早期發現。 疼痛常表現為乳腺刺痛, 脹痛或隱痛, 如癌周伴有乳腺囊性增生也可出現週期性疼痛。

(3)乳☆禁☆房皮膚改變:乳腺組織被位於皮下的淺筋膜所包繞, 深淺筋膜之間由Cooper韌帶相連。 由於淺筋膜與皮膚相連, 當乳腺癌侵及乳腺間的Cooper韌帶使之縮短時,

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會牽拉皮膚, 使局部皮膚凹陷, 如同酒窩, 稱之為“酒窩征”。 另外腫瘤直接與皮膚粘連也可能造成此種情況。 酒窩征在乳腺癌較早時即可出現, 在患側手臂上下活動時更為明顯。

①發紅及腫脹:生長較快, 體積較大的腫瘤, 可出現皮膚表淺靜脈怒張, 腫瘤局部皮溫升高。 如腫瘤接近皮膚表面時皮膚可發紅。 如癌細胞阻塞了皮下淋巴管, 即可出現皮膚水腫, 出現桔皮樣變。

乳腺癌皮膚紅腫以炎性乳腺癌最為典型, 皮膚顏色淺紅或深紅, 由局限的一塊很快擴展到大部分乳腺, 乃至全乳(圖14)。 觸診時, 整個乳腺增厚、變硬, 皮溫增高, 且腫脹、粗糙, 有明顯的桔皮樣變。

②皮膚破潰:腫瘤發展到晚期, 腫塊長大,

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可使皮膚隆起, 如血供不足, 隨著皮膚發紅, 變薄, 可發生破潰。 患者常伴疼痛, 有時劇痛難忍。 由於創面有大量的壞死組織及血性分泌物滲出, 患者常因此出現消瘦、貧血徵象。 (圖15)

③皮膚結節:結節分佈在病變周圍的皮膚時, 稱衛星結節, 它是癌細胞沿淋巴管、乳腺導管或皮下筋膜梁索直接浸潤於皮膚所致。 衛星結節可單個或數個, 後者多呈分散分佈。

④鎧甲癌:數個皮膚結節融合成片, 覆蓋整個患側胸壁, 並可延及腋窩至背部, 甚至可超過胸骨中線, 延伸到對側胸壁。 厚硬成板塊的皮膚好似古代士兵所穿的鎧甲, 故稱為鎧甲癌(圖16)。

(4)乳腺輪廊改變:當腫塊較大時, 乳腺可有局部隆起, 乳腺增大。 當腫瘤累及皮膚或胸肌時, 可使乳☆禁☆房變硬,

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縮小。 病人端坐時, 患側乳腺可提高。 (圖17)。

(5)乳☆禁☆頭乳暈改變:

①乳☆禁☆頭回縮及朝向改變:乳☆禁☆頭扁平、回縮、凹陷、朝向改變, 直至完全縮入乳暈下, 看不見乳☆禁☆頭。 乳腺癌所致的乳☆禁☆頭下陷與先天性乳☆禁☆頭內陷不同。 後者經常可用手牽拉提出, 而乳腺癌所致的乳☆禁☆頭回縮不可能被拉出, 而且凹陷的乳☆禁☆頭下或周圍可捫及腫塊。 (圖18)。

②乳☆禁☆頭的濕疹樣改變:最初為乳☆禁☆頭瘙癢, 乳☆禁☆頭上皮增厚、脫屑、滲液, 逐漸出現糜爛, 糜爛而反復結痂、剁脫, 乳暈皮膚剝脫後出現紅色肉芽, 乳☆禁☆頭可慢慢變平, 最後消失。

(6)乳☆禁☆頭溢液:乳☆禁☆頭溢液伴腫塊者, 乳腺癌所占的比例較大。 溢液可以是無色、乳白色、淡黃色、棕色、血性等;可以呈水樣、血樣、漿液性或膿性;溢液量可多可少, 間隔時間也不一致。

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區域淋巴結腫大:

①腋淋巴結轉移:最為常見, 轉移灶較小時, 淋巴結不腫大, 或腫大不明顯, 較難觸及。 轉移病變一般是累及胸肌外側淋巴結, 觸之多較硬, 不規則, 活動度欠佳。

②鎖骨上淋巴結:轉移淋巴結多位於左側鎖骨上窩或右側鎖骨上窩, 病灶較硬, 一般較小。 (圖19)

③內乳淋巴結:轉移常不顯著, 術前無確診的方法, 只有腫瘤生於乳☆禁☆房內半部時, 則在超根治于手術時才能發現。

④上肢水腫由腋窩淋巴結廣泛轉移:觸診可觸到腋窩或鎖骨上有固定、融合腫大的轉移淋巴結。

(8)遠處轉移表現:乳腺癌可經血液或淋巴途徑發生遠方轉移, 好發部位以肺、胸膜、骨、肝、腦及軟組織較多見。

①肺及胸膜轉移:肺是乳腺癌常見的轉移部位,

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常表現為結節性多發轉移, 多為雙側。 可出現咳嗽及呼吸困難、咯血、胸痛等。 胸膜轉移主要表現為咳嗽, 疲乏、虛弱、呼吸困難, 部分患者有胸痛。

②骨轉移:最易受累的部位依次為脊柱、肋骨、骨盆及長骨, 亦可出現在肩胛骨、顱骨等。 主要表現為疼痛。

③肝轉移:肝轉移灶較小時, 並無特殊症狀, 當腫塊較大, 或較廣泛時可出現肝腫大、肝區疼痛、食欲下降、腹脹等。 晚期可出現黃疸腹水等症。

④腦轉移:腦轉移主要表現為腦膜及腦實質轉移, 頭痛及精神狀態改變是常有的症狀, 並可出現腦功能不全, 視力障礙等。 如脊膜受到侵及可出現背痛、感覺障礙、膀胱功能障礙、排尿困難等。

乳腺癌的診斷方法很多, 常用的是乳腺鉬靶片, 最準確是病理診斷。 一般先行影像檢查,如有懷疑再進行病理檢查。隨著西醫的病理結果與中醫證型密切關係的深入研究,乳腺的中醫診斷也不可輕視,診斷的最終目的是治療,中西醫聯合診斷會對合理的中西醫綜合治療起到重大的推動作用。

一般先行影像檢查,如有懷疑再進行病理檢查。隨著西醫的病理結果與中醫證型密切關係的深入研究,乳腺的中醫診斷也不可輕視,診斷的最終目的是治療,中西醫聯合診斷會對合理的中西醫綜合治療起到重大的推動作用。

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