乳腺癌術後如何進行上肢功能鍛煉

乳腺癌手術後， 有兩個併發症會給患者日常生活帶來諸多不便。 其一是患側上肢水腫， 其二是患側上肢功能障礙。 這兩個併發症如果採取相應措施預防和功能鍛煉， 可以很快得到恢復。

(1)患側上肢水腫的處理和預防：乳腺癌手術後的病人在術後一個月後出現漸進性患側上臂水腫， 並呈進行性加重。 病人述患側肢體有腫脹、沉重感， 活動時出現功能障礙。 出現這種併發症一是因該側上肢靜脈回流不暢， 二是該側上肢淋巴液回流受阻所致。 有人曾較形象地解釋：腋窩淋巴結清掃後， 就等於腋窩的“水池”遭到破壞，

“水管”（淋巴管）輸送至腋窩後， 因淋巴結已經清除， 上肢淋巴液回流受阻， 出現上肢淋巴水腫理所當然。 此外， 由於在清掃腋窩淋巴結時， 許多進入腋靜脈的小靜脈被結紮， 致使患側上肢靜脈回流不暢， 也是造成患側上肢水腫的重要原因之一。

術後應積極預防患側上肢水腫， 採取相應措施。

①當胸壁創口正常癒合後（約術後2周）， 此時就應該開始做患側上肢的活動鍛煉。 鍛煉應從小幅度開始， 以前臂活動為主。 前臂以肘關節為中心， 做伸屈、外展、內旋；手握拳後鬆開活動手指及腕關節， 每天做2次， 每次15分鐘。

②術後第三周， 上臂開始活動， 做平舉、平肩外展、前臂上抬後， 每天逐漸加大幅度， 最後連同前臂一起上舉；雙臂平舉半內收姿態，

進行左右扭腰活動。

③此外， 每天還可用健側手的拇指與四指分開， 用手指捏壓患側上肢， 從上至下， 從下至上， 反復多次， 每日堅持2次。 在出現水腫前每天進行鍛煉， 水腫會減輕， 堅持3～5個月， 水腫會很快緩解。

(2)患側上肢功能康復鍛煉方法：由於腋窩淋巴結清掃後， 腋窩形成一彎頂形狀， 在皮瓣癒合過程中最易形成瘢痕攣縮， 可嚴重影響患側上肢的功能。 又因為手術（行根治術）， 切除了患側胸大肌、胸小肌， 患側上肢的肌肉支撐力減弱， 再由於術後患側上肢疼痛緣故， 故患側上肢不敢活動， 加重腋窩皮瓣的攣縮。 康復後患側上肢活動幅度明顯減低， 加上肌肉“用進廢退”的生物規律， 屆時患側上肢形成傷殘肢體， 這會給病人帶來嚴重的心理壓力和日常生活中的不便。

因此， 為了恢復患側上肢的功能， 刀口拆線後， 在他人幫助下要逐步進行鍛煉， 恢復肢體的功能， 減少腋窩皮瓣瘢痕的攣縮。 在長時間的鍛煉後， 患側上肢功能會逐步恢復。

①術後1周， 助手每天用手指壓捏患者患側肢體， 開始時要輕柔， 從上至下， 從下至上， 反復壓捏， 使該肢體的血液迴圈逐漸恢復到術前， 在壓捏中對肢體肌肉群也是一個鍛煉；除壓捏處， 助手還可用雙手掌把患者上肢夾在其中進行搓揉， 從輕輕搓揉慢慢加大力度， 每次10分鐘， 每天搓揉2次， 此舉可以增強血液迴圈， 不至於使肌肉萎縮。

②術後2周， 開始活動患側上肢的前臂， 可做屈曲、外旋、內收、伸展， 逐漸加大力度，

必要時可請助手協助完成；術後3周， 協同上臂一起活動， 幅度逐漸增大。 上肢做上舉動作時由助手協同完成， 逐漸增大力度。

③術後4周， 每天將患側上肢盡其可能做上舉動作， 首先是用手自摸頭頂。 隨後逐漸超過頭頂， 最後用手摸到對側耳朵為准。 此項鍛煉， 要循序漸進， 當越過頭頂摸到對側耳朵時， 每天要堅持鍛煉， 直至活動自如為准。 堅持3～5個月， 屆時患側上肢水腫可以緩解， 上肢肌群也不會萎縮。 更重要的是， 同側腋窩瘢痕攣縮也會減輕或消失。

功能鍛煉是一個十分艱巨而痛苦的事， 如果通過功能鍛煉恢復到術前狀態， 將會對提高生活品質大有好處， 心理上也可解除壓力。