二胎分娩 需嚴格控制生產時間

隨著預產期的臨近， 即將分娩的准媽媽們心情在激動之餘不免夾雜著一些害怕與擔心， 畢竟整個分娩過程並不是那麼容易。 那麼在分娩過程中該注意些什麼？如何來減輕分娩疼痛？難產時會怎麼處理？

分娩過程特殊情況如何處理？

分娩中如果出現胎盤粘連子宮， 要重點關注第三產程， 即胎兒娩出後胎盤剝離的情況。 孕期要控制好體重， 適當運動， 以防難產。

孕期控制體重防難產

分娩過程中難產是指產程過程中出現一些困難。 難產與孕婦骨盆大小、頭盆關係有關， 一般來說， 孕晚期會進行頭盆評分，

評估骨盆大小和胎兒大小；分娩時胎位的影響， 如枕前位的胎兒要比枕橫位、枕後位的更易分娩；另外孕婦在分娩時的宮縮乏力、不協調的子宮收縮引起的宮縮乏力也可能導致難產。 為儘量避免難產， 孕婦首先應在孕期合理均衡的飲食並控制孕期體重， 以防出現巨大胎兒；二是在孕期適當活動促進胎頭入盆；三是分娩時心理狀態應該要盡可能放鬆， 切忌緊張。 而醫生則應在臨產前做好頭盆評分， 在產程中注意觀察宮縮及產程進展。

胎盤粘連子宮重第三產程

一部分孕婦出現胎盤粘連子宮是因為各種原因導致的胎盤位置異常， 即前置胎盤， 可能會出現粘連甚至胎盤植入；另外多次刮宮、孕前宮腔炎症使得子宮內膜受到損傷，

也有可能出現粘連。

針對胎盤粘連， 首先在分娩前應該有足夠的預見性， 根據孕產史、產前檢查（症狀及B超、MRI等輔助檢查）做出判斷。 二是在分娩時要重點關注第三產程， 即胎兒娩出後胎盤剝離的情況， 一般來說， 胎兒娩出後醫生會在臍靜脈處注射縮宮素， 來幫助子宮收縮及胎盤剝離， 如果順利， 牽拉臍帶即可剝出胎盤；而如果較長時間胎盤剝離不出來， 切忌硬扯臍帶， 因為可致子宮內翻， 造成大出血， 此時可借助B超觀察， 若發現胎盤粘連較嚴重， 剝離較困難， 就應先加強宮縮， 促進子宮胎盤附著面的血竇關閉， 促進胎盤剝離， 如此操作還不能剝離， 可能存在胎盤植入情況， 則需剪斷臍帶， 把胎盤留在子宮腔內，

並在之後繼續用藥， 讓胎盤與妊娠相關的組織壞死、機化、吸收。 胎盤剝離的過程中如果存在部分殘留（胎盤主體、羊膜、絨毛膜等的殘留）， 隨後還需做清宮處理， 遠期可能造成類似人流術後的併發症， 可能出現子宮內膜損傷、宮腔感染、宮腔粘連等。

高齡二胎避免急產

高齡的初產婦在分娩時首先要注意產力、會陰條件問題， 在孕期可自我進行會陰按摩以增加會陰彈性；分娩期有指針的及時做會陰側切。 一胎順產的高齡二胎孕婦， 則應避免急產， 因為經產婦宮口較鬆弛， 第二次可能有不規則宮縮時宮口就已經張開了， 所以在宮縮大概十分鐘一次或陰☆禁☆道見紅、流液就應及時入院， 以防出現急產， 急產有可能造成孕婦會陰裂傷、新生兒顱內損傷、胎兒感染破傷風等。

分娩時如何緩解疼痛？

麻醉穿刺減痛效果較顯著

緩解分娩疼痛有無創和有創的方法。 有創的包括近幾年較為流行的導樂法， 即安排有分娩經驗的人全程陪產， 再加上鎮痛儀的使用， 進行穴位的刺激；還有拉瑪澤呼吸法， 此種方法應從孕七月開始進行規範訓練， 並在生產時有效運用， 也能在一定程度上減輕疼痛；另外有些醫院還會使用笑氣吸入或水中分娩來減痛。 有創的多指麻醉穿刺的方法， 減痛效果較為顯著， 原則上可以採用硬膜外麻和腰麻， 但從安全來考慮， 多採取硬膜外麻。

攝入高能量食物補充體力

從臨床實際來看， 孕婦分娩過程中大多數會吃些巧克力、紅牛等高能量的食物來補充體力，

但其實大多起的作用是提神， 因為孕婦在當時會十分疲倦， 容易犯困， 難以有效用力。 分娩時存在一些禁忌， 孕婦在分娩期應注意以下兩點：一是適當進食流質或半流清淡食物， 二是不可吃活血之物， 如人參、鹿茸， 容易增加出血量。

宮縮時根據呼吸法調整呼吸

孕婦在剛開始臨產時， 宮頸管逐漸消退、在剛臨產、無胎膜早破的情況下， 可以適當走動， 因為重力的作用可以刺激宮頸的開放， 且一定程度上可以分散孕母對宮縮的注意力；在整個第一產程裡， 早期依然可以適當走動， 即使躺在床上也可變換身體姿勢， 調整到自我舒適的位置， 這樣可幫助轉胎位， 並一定程度減輕疼痛， 另在每一次宮縮時應根據訓練的呼吸法調整呼吸，不能過早用力或用力時間過長，不然容易造成宮頸水腫、胎兒頭皮受壓時間長而致產瘤；在第二產程裡，這時宮口已開全，最理想的宮縮情況是隔一分鐘痛一分鐘。應根據醫生的指示，張開腿，手腳找到受力點，同時用力，每次宮縮到來時，深吸一口氧氣，盡可能長的憋氣用力，如果宮縮時間較長，可依照醫生的指導中間換一次氣。

分娩過程該注意什麼

二胎控制好第二產程時間

會陰側切現都根據指征來進行，二胎一般不做會陰側切，特別是分娩一胎時已做過會陰側切的孕婦，所以當宮口開全，往下用力時，要控制好第二產程的時間，不能過短，不然容易造成會陰裂傷。助產士要採取保護會陰的動作，指導二胎產婦用力不能過猛、過急，讓會陰組織能慢慢擴張。

家屬做好支持鼓勵工作

產時的心理保健在孕期就要開始，首先要做好關於懷孕分娩的知識全方位瞭解（通過孕產婦學校或與主診醫生進行溝通、流覽書籍等），不至於對整個過程陌生而產生恐懼；二是家屬要從旁支持和鼓勵孕婦，使其增強信心，淡化恐懼感；三是醫護人員在臨產及分娩時給予一定的關懷與疏導，幫助孕婦放鬆心情。

會陰側切需做評估

分娩時是否採取會陰側切手術要根據會陰條件來決定，包括會陰體的長短、組織彈性、是否有疤痕等；而有些情況則必須採用會陰側切，如臀位助產、巨大胎兒、陰☆禁☆道器械助產（鉗產或吸引產等）、緊急狀況（宮口開全而母體生命體征不平穩或胎心出現異常）、早產兒分娩（為避免顱內損傷）等。

會陰側切之後一定要注意護理，如觀察傷口是否有紅腫滲液等情況、會陰的抹洗、紅外線治療都可以促進傷口癒合，之後的影響主要表現在盆底功能方面，順產的會陰側切操作或會陰裂傷會使盆底肌肉損傷大一些，對遠期生活品質有一定影響，要注意觀察盆底功能恢復情況，一般在產後42天做盆底篩查，必要時行盆底康復治療。

另在每一次宮縮時應根據訓練的呼吸法調整呼吸，不能過早用力或用力時間過長，不然容易造成宮頸水腫、胎兒頭皮受壓時間長而致產瘤；在第二產程裡，這時宮口已開全，最理想的宮縮情況是隔一分鐘痛一分鐘。應根據醫生的指示，張開腿，手腳找到受力點，同時用力，每次宮縮到來時，深吸一口氧氣，盡可能長的憋氣用力，如果宮縮時間較長，可依照醫生的指導中間換一次氣。

分娩過程該注意什麼

二胎控制好第二產程時間

會陰側切現都根據指征來進行，二胎一般不做會陰側切，特別是分娩一胎時已做過會陰側切的孕婦，所以當宮口開全，往下用力時，要控制好第二產程的時間，不能過短，不然容易造成會陰裂傷。助產士要採取保護會陰的動作，指導二胎產婦用力不能過猛、過急，讓會陰組織能慢慢擴張。

家屬做好支持鼓勵工作

產時的心理保健在孕期就要開始，首先要做好關於懷孕分娩的知識全方位瞭解（通過孕產婦學校或與主診醫生進行溝通、流覽書籍等），不至於對整個過程陌生而產生恐懼；二是家屬要從旁支持和鼓勵孕婦，使其增強信心，淡化恐懼感；三是醫護人員在臨產及分娩時給予一定的關懷與疏導，幫助孕婦放鬆心情。

會陰側切需做評估

分娩時是否採取會陰側切手術要根據會陰條件來決定，包括會陰體的長短、組織彈性、是否有疤痕等；而有些情況則必須採用會陰側切，如臀位助產、巨大胎兒、陰☆禁☆道器械助產（鉗產或吸引產等）、緊急狀況（宮口開全而母體生命體征不平穩或胎心出現異常）、早產兒分娩（為避免顱內損傷）等。

會陰側切之後一定要注意護理，如觀察傷口是否有紅腫滲液等情況、會陰的抹洗、紅外線治療都可以促進傷口癒合，之後的影響主要表現在盆底功能方面，順產的會陰側切操作或會陰裂傷會使盆底肌肉損傷大一些，對遠期生活品質有一定影響，要注意觀察盆底功能恢復情況，一般在產後42天做盆底篩查，必要時行盆底康復治療。