什麼原因導致產後大出血

產後大出血究竟是什麼呢？到底是什麼引發的呢？產後大出血”屬產後嚴重併發症， 可能產後立即發生， 也可能產後一天甚至數天出院之後才發生， 會出現生命跡象不穩定， 甚至休克及死亡， 所以千萬不可輕忽！你必須警覺其症狀、瞭解其發生原因與緊急處理方法， 才能解除“產後大出血”的危機。

什麼是“產後大出血”？

“產後大出血”是指胎兒娩出後， 經陰☆禁☆道生產的產婦出血超過500毫升， 或經剖腹生產的產婦出血超過1000毫升。 一般經陰☆禁☆道生產後的出血量普遍被低估， 因為在胎盤剛娩出到子宮完全收縮瞬間，

往往就可能失血數百毫升， 而部份產婦在出血後並沒有任何不適， 所以雖然依據其定義是超過500毫升屬於產後大出血， 但實際上這些產婦並不是每位都被認定是產後異常。

產後大出血”依其發生時間可分為以下兩種， 其病因亦有所不同：

早發性（或稱立刻性）：指生產後24小時內發生， 多數由於子宮收縮不良或產道裂傷所致， 在產後不久即能被發現及診斷。

晚發性：指發生在生產24小時後～6周內， 其原因可能是因胎盤殘留或子宮復原不良所引起， 症狀發生及確立診斷時間較晚。

為什麼會發生“產後大出血”

1、子宮無力（早發性）

子宮無力為產後大出血最常見的原因。 子宮內的小血管在胎盤剝離後， 需依靠子宮肌肉層良好收縮來壓迫血管及局部血塊形成，

以達止血效果。

這是由以下幾點所造成的：

全身因素：產婦體質虛弱， 精神緊張， 對分娩恐懼， 臨產後鎮靜劑、麻醉劑、子宮鬆弛劑過度使用等。

產科因素：產程延長， 體力消耗過大；併發症如前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、貧血等引起子宮肌水腫、滲血、子宮不收縮。

子宮因素：子宮肌纖維過度伸展， 如多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多；子宮肌壁損傷， 如前次剖宮產史、子宮肌瘤剔除術後、產次過多過頻造成子宮肌纖維損傷；子宮肌肉發育不良， 如子宮畸形。

2、子宮內胎盤殘留（早發性或晚發性）

胎盤是胎兒獲得母親養分的地方， 緊密附著在子宮內壁。 當胎兒娩出後， 子宮內壓力快速下降， 以及催產素刺激子宮收縮，

阻斷了與胎盤之間的血流， 都會導致胎盤在胎兒娩出後不久即發生剝離。 但有時候胎盤沒有完全脫落， 或是發生不同程度的胎盤植入， 或是多長出“副胎盤”， 就有可能引起一部份胎盤殘留在子宮內。

3、“胎盤植入”造成產後大出血

產科醫師在牽引臍帶時會一面注意子宮收縮， 一面注意胎盤能否順利剝離， 如果子宮曾接受過手術， 胎盤位置又剛好長在手術疤痕上， 那麼懷孕過程中， 胎盤組織就可能沿疤痕往子宮肌肉層裡面生長， 稱為“胎盤植入”， 產後可能無法完整剝離而發生大出血， 嚴重者可能引起子宮及膀胱穿孔。

4、“副胎盤”造成產後大出血

此外， 當胎盤娩出後， 醫護人員也會檢查胎盤外形有沒有缺損，

因為該處的胎葉可能仍依附在子宮內壁， 若有此情形則需要作進一步的診斷及處理。 較罕見的情況是， 醫護人員在檢查時認為胎盤已經完整娩出， 產婦在住院期間亦無異狀， 但許久以後還是被診斷為子宮內胎盤殘留， 此乃因為一個或多個“副胎盤”（就是正常而較小的胎盤， 與主胎盤分開， 不易察覺） 尚未排出。 這些產婦在住院期間（產後2～3天）很少出現大出血， 初期惡露量也跟一般人無異， 但往往在返家一段時間後才開始大量出血， 然後才被診斷出來， 往往造成接生醫師的困擾。

產後大出血是什麼

5、產道裂傷（早發性）

“產道裂傷”是產後大出血的另一常見原因。 整個產道（包括子宮下段、子宮頸、陰☆禁☆道及外☆禁☆陰）甚至連鄰近器官（如膀胱、直腸及肛門），

都有可能在生產時受傷出血。

每位孕婦都有可能發生不同程度的產道裂傷， 但如果胎兒太大、使用產鉗生產、產道明顯水腫或靜脈曲張、難產、急產、上一胎為剖腹生產而這胎嘗試陰☆禁☆道生產者， 都會增加嚴重裂傷的機會。

醫師在檢查會陰切口時， 如果發現出血點並非只在會陰處， 加上這時子宮收縮又很好， 便要高度懷疑在產道上段有其他裂傷。 產道裂傷有時候失血速度很快， 而在傷口縫合完成前即需要輸血。 有時候在縫合後雖然傷口外觀沒有再出血， 可是在裂傷較深處卻形成血腫， 即會導致產婦在產後病房發生生命跡象不穩定或會陰腫脹疼痛。

6、子宮內翻（早發性）

由於胎盤附著太緊密， 如果子宮收縮不良加上胎盤剛好長在子宮頂部， 當醫師牽引臍帶拉出胎盤時，便可能使子宮頂部往子宮腔內凹陷，嚴重者整個子宮翻出陰☆禁☆道外。子宮內翻雖然罕見，但後遺症卻可能很嚴重，一旦推不回去，產婦可能大量出血，會有生命危險！

7、 子宮破裂（早發性）

子宮曾動過手術、發生難產、上一胎為剖腹生產而這胎嘗試陰☆禁☆道生產者，都會發生很少見但非常嚴重的後遺症──子宮破裂。子宮破裂可發生在懷孕後期或待產中，導致母子有生命危險；少數發生在產後。子宮破裂可引起嚴重腹腔內出血，與羊水栓塞一樣，致死率很高。

8、子宮復原不良（晚發性）

子宮復原不良的原因可能只是子宮收縮不理想（但又不致於子宮無力），或一些胎盤或胎膜碎片殘留、子宮發炎所致。其表現症狀為持續不斷的惡露，亦可能伴隨子宮疼痛、陰☆禁☆道分泌物有異味。

9、其他，早發性：

除了上述醫療用藥物因抑制子宮收縮而造成出血外，心臟疾病需服用抗凝血劑或本身有凝血功能異常的孕婦，均增加產後出血的風險。此外，如果產前併發胎盤過早剝離、羊水栓塞、產前大量出血、死胎等等情況，導致凝血因數大量消耗的話，也會使出血延續到產後。

“產後大出血”屬產後嚴重併發症，可能產後立即發生，也可能產後一天甚至數天出院之後才發生，會出現生命跡象不穩定，甚至休克及死亡，所以千萬不可輕忽！你必須警覺其症狀、瞭解其發生原因與緊急處理方法，才能解除“產後大出血”的危機。

當醫師牽引臍帶拉出胎盤時，便可能使子宮頂部往子宮腔內凹陷，嚴重者整個子宮翻出陰☆禁☆道外。子宮內翻雖然罕見，但後遺症卻可能很嚴重，一旦推不回去，產婦可能大量出血，會有生命危險！

7、 子宮破裂（早發性）

子宮曾動過手術、發生難產、上一胎為剖腹生產而這胎嘗試陰☆禁☆道生產者，都會發生很少見但非常嚴重的後遺症──子宮破裂。子宮破裂可發生在懷孕後期或待產中，導致母子有生命危險；少數發生在產後。子宮破裂可引起嚴重腹腔內出血，與羊水栓塞一樣，致死率很高。

8、子宮復原不良（晚發性）

子宮復原不良的原因可能只是子宮收縮不理想（但又不致於子宮無力），或一些胎盤或胎膜碎片殘留、子宮發炎所致。其表現症狀為持續不斷的惡露，亦可能伴隨子宮疼痛、陰☆禁☆道分泌物有異味。

9、其他，早發性：

除了上述醫療用藥物因抑制子宮收縮而造成出血外，心臟疾病需服用抗凝血劑或本身有凝血功能異常的孕婦，均增加產後出血的風險。此外，如果產前併發胎盤過早剝離、羊水栓塞、產前大量出血、死胎等等情況，導致凝血因數大量消耗的話，也會使出血延續到產後。

“產後大出血”屬產後嚴重併發症，可能產後立即發生，也可能產後一天甚至數天出院之後才發生，會出現生命跡象不穩定，甚至休克及死亡，所以千萬不可輕忽！你必須警覺其症狀、瞭解其發生原因與緊急處理方法，才能解除“產後大出血”的危機。