▼什麼叫早產兒
胎齡在37足周以前出生的活產嬰兒 稱為早產兒或未成熟兒(premature infant)。
▼早產兒的發育狀況
早產兒出生體重大部分在2,500g以下，
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▼早產的原因
約30%的早產無明顯原因。 常見誘因有：
一、孕婦方面
1、合併子宮畸形(如雙角子宮、縱隔子宮)、子宮頸鬆弛、子宮肌瘤。
2、合併急性或慢性疾病， 如病毒性肝炎、急性腎炎或腎盂腎炎、急性闌尾炎、病毒性肺炎、高熱、風疹等急性疾病;心臟病、糖尿病、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進、高血壓病、無症狀菌尿等慢性疾病。
3、併發妊娠高血壓綜合征。
4、吸煙、吸毒、酒精中毒、重度營養不良。
5、其他， 如長途旅行、氣候變換、居住高原地帶、家庭遷移、情緒劇烈波動等精神體力負擔;腹部直接撞擊、創傷、性☆禁☆交或手術操作刺激等。
二、胎兒胎盤方面
1、前置胎盤和胎盤早期剝離。
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2、羊水過多或過少、多胎妊娠。
3、胎兒畸形、胎死宮內、胎位異常。
4、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎。
二、病理生理特徵
1.體溫：
(1) 體溫調節中樞不成熟， 穩定性不好。
(2) 體表面積相對較大， 散熱多。
(3) 皮下脂肪少， 貯熱能力低， 供應熱能的棕色脂肪組織發育未成熟。
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(4) 過冷時肌肉顫動的反應少， 控制血液流至皮膚微血管的血管擴張能力差。
(5) 胃腸發育不全， 無法攝取足夠熱量來維持體溫。
(6) 汗腺功能不足， 妊娠32周以下出生的嬰兒不會出汗。
(7) 活動力差。
2. 呼吸系統：
(1) 呼吸中樞、嘔吐反射、咳嗽反射均比較微弱， 容易發生吸入性肺炎。
(2) 肺泡發育不全， 缺乏表面活性物質， 導致肺泡塌陷， 引起肺透明膜病。
(3) 容易發生呼吸困難、不規則的呼吸暫停及發紺。
(4) 胸廓及呼吸肌無力， 需較強的刺激才能起反應。
3. 循環系統：
(1) 由於肺部小動脈的肌肉層發育未完全， 使左至右的分流增加， 易有開放性動脈導管， 愈早產的嬰兒， 其開放性動脈導管發生的比例愈高。
(2) 缺氧、酸中毒易引起持續性肺動脈高血壓， 因由右至左的分流而引起發紺。
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(3) 凝血酶原不足、維生素C不足， 使血管脆弱易致出血， 如顱內出血、上消化道出血。
(4) 白蛋白不足及血管滲透性較大易致水腫。
4.血液系統
早產兒體重越小， 出生後血紅蛋白、紅細胞的降低開始早， 6周後血紅蛋白可跌至70～100g/L(足月兒于8～12周後低至110g/L)， 有核紅細胞持續出現在周圍血象中的時間也越長。
5. 排泄系統：
(1) 不成熟的早產兒，其腎小球濾過率更低。早產兒若有嚴重窒息合併低血壓的發生，因腎血流減少，腎小球濾過率更降低，早產兒會出現無尿或少尿。
(2) 濃縮尿液或排除過多液體方面的能力有限，易有水中毒或脫水的危險。
6. 中樞神經系統：
(1) 腦室周圍的微血管比較不成熟而易破裂，故在妊娠32周以前易發生缺氧情形而導致血管壁破裂，造成腦室出血。
(2) 黃疸嚴重時，因易缺氧使腦血管屏障受損而造成核黃疸，導致腦部中樞神經系統的損傷。
(3) 對刺激的反應較慢。
(4) 吸吮、吞咽及張力反射不好，易致餵食困難。
(5) 咳嗽反射微弱或無。
(6) 呼吸、體溫中樞發育不好。
7.消化系統：
(1) 嘔吐反射不良，食管賁門括約肌功能不佳和吸吮、吞咽反射不良，易患吸入性肺炎的危險。
(2) 出生時長時間的缺氧，使腸道血流減少，易有餵食耐受性不良或易造成壞死性腸炎。
(3) 胃容量小，所以進食量少，影響到營養、熱量及水分的需求。不同體重早產兒的胃容量有明顯差異，到出生2周以後胃容量才明顯增加。
(4) 對脂肪的消化吸收差，對蛋白質、碳水化合物的消化吸收較好。
(5) 肝功能差：
8.免疫系統：
(1) 由母體處所獲得的IgG免疫球蛋白抗體少(大部分的IgG免疫球蛋白是在懷孕末期經胎盤獲得)，使早產兒易受感染。
(2) 皮膚易受損和感染。
9. 眼睛
視網膜血管成熟度不佳，過度給氧或長期給氧易造成視網膜血管收縮，刺激血管增生，引起視網膜、玻璃體的出血及纖維化，進而導致視網膜剝離和失明，稱早產兒視網膜病變。
10.生長發育
生長發育快，早產兒體重增長的倍數較足月兒為大，1歲時足月兒的體重大致等於初生時的3倍，1501～2000g早產兒1歲時的體重可達初生時的5倍半，1001～1500g者可達7倍。由於生長特快，極易發生低血鈣和佝僂病。
▼早產兒的護理注意事項
早產兒在臍帶脫落、創口癒合後才予沐浴。在不沐浴時，上半身在暖箱內進行擦澡護理，包裹上半身後再抱出清洗臀部。體重在1000～1500g以下者，可用消毒植物油或滑石粉輕擦皺褶處，以保護皮膚。護理中著重做好下列三點：
1. 裝備
預備必須的裝備：如氧氣筒(機)、抽痰管、餵食管及餵食空針等，視寶寶出院時的狀況而定，需於出院前即事先準備。
2. 保暖
早產兒由於體溫調節困難，因此護理中對溫、濕度的要求就顯得很重要。
早產鍺衣著以輕柔軟暖、簡便易穿為宜，尿布也要柔軟容易吸水為佳，所有衣著宜用帶系結，忌用別針和紐扣。睡暖箱者，除測體重外，護理工作儘量在暖內進行，操作時應邊門內進入，非萬不得已才打開箱蓋，以免箱內溫度波動過大。
凡體重增達2，000g左右或以上，一般情況良好，室溫維持在24℃時，在不加熱的暖箱內保持正常體溫，和每3小時用奶瓶餵奶一次吮吸良好，體重繼續上升者，可出暖箱。
3. 正確的餵養
由於早產兒生長發育較快，正確的餵養比足月兒更重要。生後開始餵養時間：一般早產兒可於生後2～4小時開始喂糖水，試喂1～2次無嘔吐者，6～8小時後再改餵奶液。曾發生過青紫、呼吸困難、體重過低或用手術產出者，可用靜脈滴注10%葡萄糖液60ml/kg/d，或應用全靜脈和部份高營養液，情況好轉後才改口服。
餵奶間隔時間：可根據不同體重安排，1000g以下每小時喂1次，1001～1500g者1.5小時1次，1，501～2，000g者2小時1次，2001～2500g者每3小時1次。夜間均可適當延長。如遇到攝入量不足，一般情況欠佳，吮吸力差，胃納欠佳易吐的嬰兒，白天晚間均以少量多次為宜。
餵奶方法：按早產兒具體情況而定。
1、直接哺喂母奶：出生體重較大已有吮吸能力的可試用此法。
2、奶瓶餵養：也只能用於體重較大的並已有吮吸力的早產兒。用小號奶瓶，奶液不易轉冷。橡皮乳☆禁☆頭要軟，開孔2～3個，大小以倒置時奶液適能滴出為度。流奶過快，來不及吞咽，易致窒息;流奶過慢，吮吸費力，易使疲倦而拒食。
3、胃管餵養：適用於吮吸吞咽能力不全，體重較低的早產兒。插時不宜過急，先用鑷子將胃管插入1～2cm後，再插入1～2cm。一般通過上鼻甲後即無多大阻力，插好後檢查咽喉是否見該管直線往下;再將體外端管口置入溫開水中查看有無氣泡，該氣泡是否與呼吸有關;若無關，再試注2ml溫開水入管內。用上述三步即可檢查鼻胃管是否插入胃中。胃管體外段末端引至暖箱外面套接於20或30ml注射器外管，掛於奶架上，即可灌奶。胃管內空氣向上排除後，奶液便可自動漸漸流入。每次流奶完畢，再倒2～3ml溫開水，沖洗管腔。
孕周小於32周，體重小於1，500g者，輸入各種和人奶近似的氨基酸和脂類、10%葡萄糖、各種維生素和電解質，65～100ml/kg/d，最多勿超過3天。對於消化道畸形手術後暫時不能餵養或嚴重的呼吸系疾病，低體重兒等攝入量不足者，也可採用消化道外頸靜脈補充營養。
喂哺早產兒以母乳最為相宜，應儘量鼓勵產婦維持母奶。在母乳不足的情況下，也可考慮用早產兒配方奶人工餵養。早產兒對糖的消化吸收最好，其次為蛋白質，對脂肪的消化吸收能力最差。因此以半脫脂奶較為理想。如果母乳不足或沒有，可給給寶寶食用專門針對早產兒的配方奶粉，補充早產兒所需要的各類營養。
4. 防止感染
早產兒室應該有空氣調節設備，保持恒溫、恒濕和空氣新鮮。
初生後應側向右睡，以防嘔吐物吸入。平時經常調換臥位，以助肺部迴圈和防止肺炎。一般可在餵奶後側向右，換尿布後側向左，用奶瓶餵奶時最好左手托起頭、背或抱喂。喂後輕拍背部使喛氣後再側臥。易吐的可取半坐臥式片刻，以免奶液吸入呼吸道或嘔吐後流入外耳道引起感染。一旦發現有感染，患兒即應隔離。
5. 體檢與治療
定期回醫院追蹤檢查及治療：如視聽力、黃疸、心肺、胃腸消化、大腦超音波、營養諮詢及接受預防注射等。與醫師保持聯繫，以便隨時諮詢：原來負責照顧寶寶的醫師對其狀況有詳盡的瞭解，在處置上比較得心應手;如果換別的醫師，對寶寶是不利的。
6. 緊急處理措施
熟練胸背部的拍痰：這對肺、氣管不佳的早產兒是有利的。
熟練幼兒急救術：如吐(嗆)奶、抽搐、膚色發紺時的緊急處理。
5. 排泄系統：
(1) 不成熟的早產兒，其腎小球濾過率更低。早產兒若有嚴重窒息合併低血壓的發生，因腎血流減少，腎小球濾過率更降低，早產兒會出現無尿或少尿。
(2) 濃縮尿液或排除過多液體方面的能力有限，易有水中毒或脫水的危險。
6. 中樞神經系統：
(1) 腦室周圍的微血管比較不成熟而易破裂，故在妊娠32周以前易發生缺氧情形而導致血管壁破裂，造成腦室出血。
(2) 黃疸嚴重時，因易缺氧使腦血管屏障受損而造成核黃疸，導致腦部中樞神經系統的損傷。
(3) 對刺激的反應較慢。
(4) 吸吮、吞咽及張力反射不好，易致餵食困難。
(5) 咳嗽反射微弱或無。
(6) 呼吸、體溫中樞發育不好。
7.消化系統：
(1) 嘔吐反射不良，食管賁門括約肌功能不佳和吸吮、吞咽反射不良，易患吸入性肺炎的危險。
(2) 出生時長時間的缺氧，使腸道血流減少，易有餵食耐受性不良或易造成壞死性腸炎。
(3) 胃容量小，所以進食量少，影響到營養、熱量及水分的需求。不同體重早產兒的胃容量有明顯差異，到出生2周以後胃容量才明顯增加。
(4) 對脂肪的消化吸收差，對蛋白質、碳水化合物的消化吸收較好。
(5) 肝功能差：
8.免疫系統：
(1) 由母體處所獲得的IgG免疫球蛋白抗體少(大部分的IgG免疫球蛋白是在懷孕末期經胎盤獲得)，使早產兒易受感染。
(2) 皮膚易受損和感染。
9. 眼睛
視網膜血管成熟度不佳，過度給氧或長期給氧易造成視網膜血管收縮，刺激血管增生，引起視網膜、玻璃體的出血及纖維化，進而導致視網膜剝離和失明，稱早產兒視網膜病變。
10.生長發育
生長發育快，早產兒體重增長的倍數較足月兒為大，1歲時足月兒的體重大致等於初生時的3倍，1501～2000g早產兒1歲時的體重可達初生時的5倍半，1001～1500g者可達7倍。由於生長特快，極易發生低血鈣和佝僂病。
▼早產兒的護理注意事項
早產兒在臍帶脫落、創口癒合後才予沐浴。在不沐浴時，上半身在暖箱內進行擦澡護理，包裹上半身後再抱出清洗臀部。體重在1000～1500g以下者，可用消毒植物油或滑石粉輕擦皺褶處，以保護皮膚。護理中著重做好下列三點：
1. 裝備
預備必須的裝備：如氧氣筒(機)、抽痰管、餵食管及餵食空針等，視寶寶出院時的狀況而定，需於出院前即事先準備。
2. 保暖
早產兒由於體溫調節困難，因此護理中對溫、濕度的要求就顯得很重要。
早產鍺衣著以輕柔軟暖、簡便易穿為宜，尿布也要柔軟容易吸水為佳，所有衣著宜用帶系結，忌用別針和紐扣。睡暖箱者，除測體重外，護理工作儘量在暖內進行，操作時應邊門內進入，非萬不得已才打開箱蓋，以免箱內溫度波動過大。
凡體重增達2，000g左右或以上，一般情況良好，室溫維持在24℃時，在不加熱的暖箱內保持正常體溫，和每3小時用奶瓶餵奶一次吮吸良好，體重繼續上升者，可出暖箱。
3. 正確的餵養
由於早產兒生長發育較快，正確的餵養比足月兒更重要。生後開始餵養時間：一般早產兒可於生後2～4小時開始喂糖水，試喂1～2次無嘔吐者，6～8小時後再改餵奶液。曾發生過青紫、呼吸困難、體重過低或用手術產出者，可用靜脈滴注10%葡萄糖液60ml/kg/d，或應用全靜脈和部份高營養液，情況好轉後才改口服。
餵奶間隔時間：可根據不同體重安排，1000g以下每小時喂1次，1001～1500g者1.5小時1次，1，501～2，000g者2小時1次，2001～2500g者每3小時1次。夜間均可適當延長。如遇到攝入量不足，一般情況欠佳，吮吸力差，胃納欠佳易吐的嬰兒，白天晚間均以少量多次為宜。
餵奶方法：按早產兒具體情況而定。
1、直接哺喂母奶：出生體重較大已有吮吸能力的可試用此法。
2、奶瓶餵養：也只能用於體重較大的並已有吮吸力的早產兒。用小號奶瓶，奶液不易轉冷。橡皮乳☆禁☆頭要軟，開孔2～3個，大小以倒置時奶液適能滴出為度。流奶過快，來不及吞咽，易致窒息;流奶過慢，吮吸費力，易使疲倦而拒食。
3、胃管餵養：適用於吮吸吞咽能力不全，體重較低的早產兒。插時不宜過急，先用鑷子將胃管插入1～2cm後，再插入1～2cm。一般通過上鼻甲後即無多大阻力，插好後檢查咽喉是否見該管直線往下;再將體外端管口置入溫開水中查看有無氣泡，該氣泡是否與呼吸有關;若無關，再試注2ml溫開水入管內。用上述三步即可檢查鼻胃管是否插入胃中。胃管體外段末端引至暖箱外面套接於20或30ml注射器外管，掛於奶架上，即可灌奶。胃管內空氣向上排除後，奶液便可自動漸漸流入。每次流奶完畢，再倒2～3ml溫開水，沖洗管腔。
孕周小於32周，體重小於1，500g者，輸入各種和人奶近似的氨基酸和脂類、10%葡萄糖、各種維生素和電解質，65～100ml/kg/d，最多勿超過3天。對於消化道畸形手術後暫時不能餵養或嚴重的呼吸系疾病，低體重兒等攝入量不足者，也可採用消化道外頸靜脈補充營養。
喂哺早產兒以母乳最為相宜，應儘量鼓勵產婦維持母奶。在母乳不足的情況下，也可考慮用早產兒配方奶人工餵養。早產兒對糖的消化吸收最好，其次為蛋白質，對脂肪的消化吸收能力最差。因此以半脫脂奶較為理想。如果母乳不足或沒有，可給給寶寶食用專門針對早產兒的配方奶粉，補充早產兒所需要的各類營養。
4. 防止感染
早產兒室應該有空氣調節設備，保持恒溫、恒濕和空氣新鮮。
初生後應側向右睡，以防嘔吐物吸入。平時經常調換臥位，以助肺部迴圈和防止肺炎。一般可在餵奶後側向右，換尿布後側向左，用奶瓶餵奶時最好左手托起頭、背或抱喂。喂後輕拍背部使喛氣後再側臥。易吐的可取半坐臥式片刻，以免奶液吸入呼吸道或嘔吐後流入外耳道引起感染。一旦發現有感染，患兒即應隔離。
5. 體檢與治療
定期回醫院追蹤檢查及治療：如視聽力、黃疸、心肺、胃腸消化、大腦超音波、營養諮詢及接受預防注射等。與醫師保持聯繫，以便隨時諮詢：原來負責照顧寶寶的醫師對其狀況有詳盡的瞭解，在處置上比較得心應手;如果換別的醫師，對寶寶是不利的。
6. 緊急處理措施
熟練胸背部的拍痰：這對肺、氣管不佳的早產兒是有利的。
熟練幼兒急救術：如吐(嗆)奶、抽搐、膚色發紺時的緊急處理。