胎兒在宮內有缺氧徵象危及胎兒健康和生命者， 稱為胎兒窘迫(fetal distress)。 胎兒窘迫是一種綜合症狀， 是當前剖宮產的主要適應征之一。 胎兒窘迫主要發生在臨產過程， 也
胎兒宮內窘迫
【概述】 胎兒在宮內有缺氧徵象危及胎兒健康和生命者， 稱為胎兒窘迫(fetal distress)。 胎兒窘迫是一種綜合症狀， 是當前剖宮產的主要適應征之一。 胎兒窘迫主要發生在臨產過程， 也可發生在妊娠後期。 發生在臨產過程者， 可以是發生在妊娠後期的延續和加重。
【病因學】 胎兒窘迫的病因涉及多方面， 可歸納為3大類。
1.母體因素 母體血液含氧量不足是重要原因，
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導致胎兒缺氧的母體因素有：
(1)微小動脈供血不足：如高血壓、慢性腎炎和妊高征等。 (2)紅細胞攜氧量不足：如重度貧血、心臟病心力衰竭和肺心病等。 (3)急性失血：如產前出血性疾病和創傷等。 (4)子宮胎盤血運受阻：急產或子宮不協調性收縮等：催產素使用不當， 引起過強宮縮;產程延長， 特別是第二產程延長;子宮過度膨脹， 如羊水過多和多胎妊娠;胎膜早破， 臍帶可能受壓等。 2.胎兒因素 (1)胎兒心血管系統功能障礙， 如嚴重的先天性心血管疾病的顱內出血等。
(2)胎兒畸形。 推薦閱讀：分娩時刻：分娩謹防羊水栓塞 分娩危情之胎膜早破 專家：怕早產， 查三項
(1)臍帶血運受阻
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(2)胎盤功能低下：如過期妊娠、胎盤發育障礙(過小或過大)、胎盤形狀異常(膜狀胎盤、輪廓胎盤等)和胎盤感染等。
【臨床表現】
1.慢性胎兒窘迫 多發生在妊娠末期， 往往延續至臨產並加重。 其原因多因孕婦全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盤功能不全或胎兒因素所致。 臨床上除可發現母體存在引起胎盤供血不足的疾病外， 隨著胎兒慢性缺氧時間延長而發生胎兒宮內發育遲緩。
2.急性胎兒窘迫 主要發生於分娩期， 多因臍帶因素(如脫垂、繞頸、打結等)、胎盤早剝、宮縮過強且持續時間過長及產婦處於低血壓、休克等而引起。 臨床表現在胎心率改變， 羊水胎糞污染， 胎動過頻， 胎動消失及酸中毒。
【診斷】
1.慢性胎兒窘迫的診斷
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(1)胎盤功能檢查：測定24小時尿E3值並動態連續觀察， 若急聚減少30%～40%， 或於妊娠末期連續多次測定24小時尿E3值在10mg以下者， 表示胎兒胎盤功能減退。 推薦閱讀：分娩時刻：分娩謹防羊水栓塞 分娩危情之胎膜早破 專家：怕早產， 查三項
(2)胎心監測：連續描述孕婦胎心率20～40分鐘， 正常胎心率基線為120～160次/分。 若胎動時胎心率加速不明顯， 基線變異率
(3)胎動計數：妊娠近足月時， 胎動>20次/24小時。 計算方法可囑孕婦早、中、晚自行監測各1小時胎動次數， 3次的胎動次數相加乘以4， 即為接近12小時的胎動次數。 胎動減少是胎兒窘迫的一個重要指標， 每日監測胎動可預知胎兒的安危。 胎動消失後， 胎心在24小時內也會消失， 故應注意這點以免貽誤搶救時機。 胎動過頻則往往是胎動消失的前驅症狀，
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(4)羊膜鏡檢查：見羊水混濁呈黃染至深褐色， 有助於胎兒窘迫診斷。
