產褥感染(puerperalinfection)系指分娩及產褥期生殖道受病原體侵襲, 引起局部或全身的感染。 發病率為6%。 產褥病率(puerperalmorbidity)與產褥感染的含義不同, 它是指分娩24小時以後的10日內,用口表每日測量體溫4次, 有2次≥38℃。 造成產褥病率的原因以產褥感染為主, 但也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系統感染.血栓靜脈炎等, 產褥感染、產科出血, 妊娠合併心臟病, 子癇仍是導致孕產婦死亡的四大原因。
產褥感染的病因病理
1.誘因 分娩降低或破壞女性生殖道的防禦功能和自淨作用, 增加病原體侵入生殖道的機會, 若產婦體質虛弱、營養不良、孕期貧血、妊娠晚期性☆禁☆生☆禁☆活.胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病產科手術操作.產程延長、產前產後出血過多等,
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2.病原體種類 孕期及產褥期生殖道內有大量需氧菌、厭氧菌.真菌、衣原體及支原體等寄生, 以厭氧菌為主, 許多非致病菌在特定環境下可以致病。
(1)需氧性鏈球菌:是外源性產褥感染的主要致病菌。 p-溶血性鏈球菌致病性最強.能產生致熱外毒素與溶組織酶, 引起嚴重感染, 病變迅速擴散, 嚴重者可致敗血症。 其, 臨床特點為發熱早, 寒戰, 體溫超過38℃,心率快, 腹脹, 子宮復舊不良, 子宮旁或附件區觸痛, 甚至併發敗血症。
(2)厭氧性革蘭陽性球菌:消化鏈球菌和消化球菌存在于正常陰dao中,
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(3)大腸桿菌屬:大腸桿菌與其相關的革蘭陰性桿菌、變形桿菌是外源性☆禁☆感染的主要致病菌, 是菌血症和感染性休克最常見的病原菌。 它寄生在陰dao、會陰, 尿道口周圍, 在不同環境對抗生素敏感性有很大差異, 需行藥物敏感試驗。
(4)葡萄球菌:主要致病菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌:金黃色葡萄球菌多為外源性☆禁☆感染, 容易引起傷口嚴重感染。 表皮葡萄球菌存在幹陰dao茵群中, 引起的感染較輕。
(5)類桿菌屬:為一組厭氧的革蘭陰性桿菌, 有加速血液凝固的特點, 可引起感染鄰近部位的血栓性靜脈炎。
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(6)厭氧芽孢梭菌:主要是產氣莢膜梭菌, 產生外毒素, 毒素可溶解蛋白質而能產氣及溶血.產氣莢膜梭菌引起的感染.輕者為子宮內膜炎、腹膜炎、敗血症, 重者引起溶血, 黃疽、血紅蛋白尿、急性腎功能衰竭, 迴圈衰竭、氣性壞疽而死亡。
(7)支原體和衣原休:解脲脲原體、人型支原體和沙眼衣原體均可在女性生殖道內寄生, 可引起生殖道感染, 其感染多無明顯症狀, 臨床表現輕微。
產褥感染的診斷與鑒別診斷
1.詳細詢問病史及分娩經過 對產後發熱者排除引起產褥病率的其他疾病。
2.全身及局部檢查 仔細檢查腹部、盆腔及會陰傷口, 確定感染的部位和嚴重程度。
3.輔助檢查 B型超聲、彩色超聲多普勒、CT、磁共振等檢測手段.能夠對感染形成的炎性包塊,
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4.確定病原體 病原體的鑒定對產褥感染診斷與治療非常重要。 方法有:病原體培養、分泌物塗片檢查, 病原體抗原和特異抗體檢測。