什麼是羊水栓塞？有什麼症狀？

懷孕生子是人生中極為重要的事， 如何讓孕婦平平安安地生產， 是所有產科醫師努力的目標之一。 但是， 醫學進步到今天， 還是有因生產而死亡的案例， “羊水栓塞”就是其中最危險的產科急症。

羊水知多少

羊水， 是位於羊膜腔內包圍著胎兒的液體， 對於胎兒有保護的作用， 也提供一個像游泳池的空間， 讓胚胎能順利長大、運動、變換位置， 減輕因母體受到衝擊對胎兒所造成的傷害等。

在懷孕16周以前， 這些液體大部分是由胎兒的皮膚、胎盤表面、臍帶表面所分泌的液體。 但是滿16周以後， 胎兒會開始吞咽這些液體，

加上胎兒的腎臟也開始了工作， 此時， 胎兒的尿液會排到羊膜腔內， 胎兒再把這些液體吞到消化道， 便構成了“羊水迴圈”。 也因為這樣， 羊水的量在16周後大幅度增加， 胎兒也得到足夠的空間快速長大。 到了將近足月的時候， 由於胎盤功能減退， 供養胎兒的血液減少， 胎兒的腎臟所排出的尿液也減少， 於是羊水減少， 直到生產。

在正常情況下， 羊水量會隨著妊娠周數慢慢地增加， 在懷孕10周時約為30毫升， 在20周為350毫升， 在37周之前增加到800~1000毫升。

關於羊水栓塞

正常孕婦的羊水是位於子宮與胎兒之間， 胎兒與羊水都在子宮內， 羊水圍繞在胎兒的周圍。 正常的生產過程中， 羊水在被排出來之前， 是被完整保護在羊膜腔內， 與子宮肌肉層是隔開的，

但如果隔開子宮與羊水的羊膜及胎盤破裂了， 子宮表面又有裂痕， 使血管暴露出來， 羊水就有機會進入孕婦的血液迴圈！

羊水栓塞(Amniotic fluid embolism)是生產過程中的一種緊急狀況， 美國婦產科學院1995年有一項全美研究報告指出， 羊水栓塞發生率為八千到八萬分之一， 其母親死亡率有2~9成， 胎兒死亡率則為3成之多。

腦部受創為後遺症

羊水栓塞後， 即便是幸運存活下來的， 也會因為缺氧等因素引起許多後遺症。 存活的媽媽， 約有9成幾率會出現“腦部受損”的情況， 嚴重者甚至會變成“植物人”， 寶寶也有5成幾率出現腦部受損。 不過幸運的是， 隨著產科醫學的發展， 以及醫護人員對此疾病警覺性提高， 將有助於降低羊水栓塞的死亡率。

陳震宇醫師表示， 羊水栓塞是因為在生產的過程中， 子宮收縮強烈， 導致羊水和胎兒的細胞碎屑經由子宮的血管進入產婦的血液迴圈， 引起產婦肺栓塞或休克、腎衰竭等一系列症狀， 導致產婦的狀況很快惡化。

羊水栓塞多發生在分娩過程中， 尤其在胎兒即將娩出前， 或產後短時間內， 極少數發生在臨產前或產後32小時內， 剖宮產者多發生在手術過程中。

母體對羊水的過敏反應

1995年， 有幾位學者從美國國家羊水栓塞登記的資料庫裡面， 將過去的病例做了一次回顧， 發現羊水栓塞的原因更像是一種由胎兒細胞碎屑或是其他物質所誘發的“過敏反應”。 簡單來說， 也就是指母體對羊水的過敏反應， 即“懷孕的類過敏症候群(anaphylactoid syndrome of pregnancy)”。

那麼， 誰會是羊水栓塞的高危險群呢？陳震宇醫師說：“過去認為‘催產’是誘發羊水栓塞的主要因素， 現在認為， 有胎膜早破、宮縮強、產程短以及高齡初產婦、多胎經產婦是發病的高危人群。 另外， 如果有產前出血或手術等情況的產婦， 相對較容易出現羊水栓塞。 ”

正常的生產過程中， 子宮頸張開砶， 羊水會隨胎兒經過陰☆禁☆道分娩出來， 羊水在被排出來之前， 是被完整地保護在羊膜腔內的， 與子宮肌肉層是隔開的。

羊水栓塞的症狀

羊水栓塞就病理生理學上來說， 其成因還並不完全清楚。 當羊水和胎兒的細胞進入母體的血液迴圈會產生三個階段的反應：第一階段肺動脈血管痙攣並有肺高血壓和右心室壓力升高，

因此產生缺氧的狀況。 缺氧又會導致心肌和肺微血管損傷， 接著左心室衰竭和急性呼吸窘迫症候群就會發生了。 患者如果安全地度過了第一個階段並未死亡， 接著就進入了第二個階段的反應， 這個階段的特徵為大量出血並有子宮收縮無力和彌散性血管內凝血(disseminated intravascular coagulation)， 可變成為產後大出血、血不凝、身體其他部位如皮膚和黏膜等出血。 第三階段主要表現為腎功能衰竭， 可出現尿少、無尿和尿毒癥現象。

由於羊水栓塞的進展過程相當快速， 通常是在產婦快要生產或是剛生產完的一段時間內， 產婦會突然發生缺氧、抽搐、血壓降低、休克、血崩、甚至出現死亡的危機。 臨床常見的症狀包括低血壓、缺氧、凝血異常、呼吸困難、全身痙攣、發紺、胎兒心跳變慢、母親心跳停止、子宮收縮無力、心肺功能停止等現象。

以上三個階段基本上按順序出現，但有時不會全部出現，胎兒娩出前發病者以肺栓塞、心力衰竭、缺氧為主要特徵，胎兒娩出後發病者以出血及血液凝固障礙為主要特徵，很少有心肺功能衰竭的表現。

由於羊水栓塞的進展過程相當快速，通常是在產婦快要生產剛生產完的一段時間內，產婦會突然發生缺氧、抽搐、血壓降低、休克、血崩，甚至出現死亡的危機。

羊水栓塞的治療

多數羊水栓塞患者死于急性肺動脈高壓及右心衰竭所導致的呼吸衰竭，其次死於難以控制的凝血功能障礙。

羊水栓塞是相當不容易預防的生產意外，一旦產科醫師發現產婦出現羊水栓塞，醫院能夠給予的是“支援療法”，也就是針對各個受損或失去功能的系統給予對症治療。

譬如肺功能衰竭，可糾正缺氧，必要時可行氣管插管或氣管切開，並用藥物改善肺動脈高壓；血壓過低心臟功能衰竭，就給予藥物治療等。同時還應用抗過敏藥物及抗休克治療，防止腎功能衰竭，並使身體其他器官不要再受到傷害，維持基本的生命體征。

假如此時胎兒還沒有娩出，胎兒會因為媽媽心肺功能衰竭而在子宮內缺氧，因此必須要在最短的時間內，一邊進行對母親的急救，一邊讓小寶寶趕快生出來。

無法避免的意外

羊水栓塞的確是相當不容易預防的意外，更是所有產科醫師的夢魘，由於其變化性相當快速，產婦可能在極短的時間內出現喪失生命的危機，這讓家屬難以接受。

在此，醫師建議孕婦不妨換個角度思考：正因為羊水栓塞沒有有效的預防，所以准媽媽們不必浪費心力去擔心，准媽媽除了做好規律產檢外，懷孕和生產時最好選擇到設備完善、醫療資源充足的醫院，倘若有突發狀況發生時，才不會延誤時間，可增加成功搶救的幾率。

以上三個階段基本上按順序出現，但有時不會全部出現，胎兒娩出前發病者以肺栓塞、心力衰竭、缺氧為主要特徵，胎兒娩出後發病者以出血及血液凝固障礙為主要特徵，很少有心肺功能衰竭的表現。

由於羊水栓塞的進展過程相當快速，通常是在產婦快要生產剛生產完的一段時間內，產婦會突然發生缺氧、抽搐、血壓降低、休克、血崩，甚至出現死亡的危機。

羊水栓塞的治療

多數羊水栓塞患者死于急性肺動脈高壓及右心衰竭所導致的呼吸衰竭，其次死於難以控制的凝血功能障礙。

羊水栓塞是相當不容易預防的生產意外，一旦產科醫師發現產婦出現羊水栓塞，醫院能夠給予的是“支援療法”，也就是針對各個受損或失去功能的系統給予對症治療。

譬如肺功能衰竭，可糾正缺氧，必要時可行氣管插管或氣管切開，並用藥物改善肺動脈高壓；血壓過低心臟功能衰竭，就給予藥物治療等。同時還應用抗過敏藥物及抗休克治療，防止腎功能衰竭，並使身體其他器官不要再受到傷害，維持基本的生命體征。

假如此時胎兒還沒有娩出，胎兒會因為媽媽心肺功能衰竭而在子宮內缺氧，因此必須要在最短的時間內，一邊進行對母親的急救，一邊讓小寶寶趕快生出來。

無法避免的意外

羊水栓塞的確是相當不容易預防的意外，更是所有產科醫師的夢魘，由於其變化性相當快速，產婦可能在極短的時間內出現喪失生命的危機，這讓家屬難以接受。

在此，醫師建議孕婦不妨換個角度思考：正因為羊水栓塞沒有有效的預防，所以准媽媽們不必浪費心力去擔心，准媽媽除了做好規律產檢外，懷孕和生產時最好選擇到設備完善、醫療資源充足的醫院，倘若有突發狀況發生時，才不會延誤時間，可增加成功搶救的幾率。