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什麼是骨產道異常

在分娩過程中, 骨盆是個不變的因素。 狹窄骨盆影響胎位和胎先露部在分娩機制中的下降及內旋轉, 也影響宮縮。 在估計分娩難易時, 骨盆是考慮的一個重要因素。 在妊娠期間應查清骨盆有無異常, 有無頭盆不稱, 及早做出診斷, 以決定適當的分娩方式。 1.病史 詢問孕婦幼年有無佝僂病、脊隨灰質炎、脊柱和髖關節結核以及外傷史。 若為經產婦, 應瞭解既往有無難產史及其發生原因, 新生兒有無產傷等。 2.一般檢查 測量身高, 若孕婦身高在145cm以下, 應警惕均小骨盆。 注意觀察孕婦的體型, 步態有無跛足,
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有無脊柱及髖關節畸形, 米氏菱形窩是否對稱, 有無尖腹及懸垂腹等。 3.腹部檢查(1)腹部形態:注意觀察腹型, 尺測恥上子宮長度及腹圍, B型超聲觀察胎先露與骨盆的關係, 還可測量胎頭雙頂徑、胸徑、腹徑、股骨長度, 預測胎兒體重, 判斷能否順利通過骨產道。 (2)胎位異常:骨盆入口狹窄往往因頭盆不稱, 胎頭不易入盆導致胎位異常, 如臀先露、肩先露。 中骨盆狹窄影響已入盆的胎頭內旋轉, 導致持續性枕橫位、枕後位等。 (3)估計頭盆關係:正常情況下, 部分初孕婦在預產期前2周, 經產婦于臨產後, 胎頭應入盆。 若已臨產, 胎頭仍未入盆, 則應充分估計頭盆關係。 檢查頭盆是否相稱的具體方法:孕婦排空膀胱, 仰臥, 兩腿伸直。 檢查者將手放在恥骨聯合上方,
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將浮動的胎頭向骨盆腔方向推壓。 若胎頭低於恥骨聯合平面, 表示胎頭可以入盆, 頭盆相稱, 稱為跨恥征陰性;若胎頭與恥骨聯合在同一平面, 表示可疑頭盆不稱, 稱為跨恥征可疑陽性;若胎頭高於恥骨聯合平面, 表示頭盆明顯不稱, 稱為跨恥征陽性。 對出現跨恥征陽性的孕婦, 應讓其取兩腿屈曲半臥位, 再次檢查胎頭跨恥征, 若轉為陰性, 提示為骨盆傾斜度異常, 而不是頭盆不稱。 4.骨盆測量(1)骨盆外測量:骨盆外測量各徑線<正常值2cm或以上為均小骨盆;骶恥外徑<18cm為扁平骨盆。 坐骨結節間徑<8cm, 恥骨弓角度<90°, 為漏斗型骨盆。 骨盆兩側斜徑(以一側髂前上棘至對側髂後上棘間的距離)及同側直徑(從髂前上棘至同側髂後上棘間的距離),
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兩者相差>1cm為偏斜骨盆。 (2)骨盆內測量:骨盆外側量發現異常, 應進行骨盆內測量。 對角徑<11.5cm, 骶岬突出為骨盆入口平面狹窄, 屬扁平骨盆。 中骨盆平面狹窄及骨盆出口平面狹窄往往同時存在。 應測量骶骨前面彎度、坐骨棘間徑、坐骨切跡寬度(即骶棘韌帶寬度)。 若坐骨棘間徑<10cm, 坐骨切跡寬度<2橫指, 為中骨盆平面狹窄。 若坐骨結節間徑<8cm, 應測量出口後矢狀徑及檢查骶尾關節活動度, 估計骨盆出口平面的狹窄程度。 若坐骨結節間徑與出口後矢狀徑之和<15cm, 為骨盆出口平面狹窄。
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