什麼是體位 胎兒臀位不一定要剖腹產

什麼是產程中的體位？

既往產程中採取什麼體位為好這個問題沒有引起重視。 習慣是產婦要臥床， 分娩時仰臥兩腿分開或用腿架把兩腿架起。 沒有人對此種體位提出過疑問。 但是近三十多年來， 尤其國外助產者通過研究認為產程中體位對產程進展以及母嬰的健康均有影響。

什麼是體位？

仰臥位是最差的體位， 因為仰臥時膨大的子宮壓迫了脊柱前方的大血管， 如下腔靜脈， 使回到心臟的血液大大減少， 可造成母親低血壓， 從而使胎兒在子宮內缺氧。 不少孕婦有自己的親身體會， 朝天仰臥時會心慌、憋氣，

就是這個道理。 不僅如此， 還可壓迫腹主動脈， 從而減少到子宮的血液而使胎兒缺氧。 所以仰臥位只是方便醫護人員觀察宮縮、聽胎心、作胎心監護、接生等一系列操作， 但不利於母親與胎兒， 也不是大多數婦女臨產時喜歡的體位。

如取臥位的話， 應取側臥位， 尤其因為大部分子宮向右旋轉， 所以取向左側臥位為好。 有利於母親子宮及腎臟的血液供應， 也有利於胎兒在子宮內的血液及氧氣供應。 在產程中尤其第二產程時子宮收縮強而有力， 間歇縮短， 持續時間加長， 這時子宮胎盤供血更受影響， 如再仰臥位則更會加重胎兒缺血缺氧。 所以取臥位待產或分娩的話則以側臥為好。

坐或蹲式分娩， 如同排大便時的體位，

有利於使用腹壓， 使子宮、腹肌的收縮力與地心引力一致， 更易將胎兒娩出。 許多產婦在第二產程會情不自禁地採用這種體位。 現在的坐式產床就是為此設計的。

在子宮口開得不大時， 許多產婦喜歡手扶腹部或腰部走動， 會感到舒服些， 只要沒有醫學上的要求， 這種體位也是可以的， 可以根據產婦需要來選擇。

當然目前國外產房中有各種設備， 無論走動、坐、蹲、臥位都有相應的設施， 部分國家還設分娩水池， 可在水中待產、分娩。

總之， 產程中體位不是按照醫護人員的意願， 而是按照產婦意願及對母嬰健康而選擇。

胎兒臀位並不一定非要做剖腹產

臀位俗稱“立生”或“坐生”， 指分娩時胎兒的足或臀部先從陰☆禁☆道娩出，

是異常胎位中最常見的一種。 孕婦在妊娠6－7個月時， 臀位比較多見。 8個月以後， 一般都能自行到轉為頭位， 若在分娩前仍未能轉為頭位， 即為臀位。

臀位不一定要剖腹產

臀位可分為三類：

一、單臀位或腿直臀位， 即胎兒的雙髖關節屈曲， 雙膝關節伸直， 只有臀為先露部位。 一般說來， 這種情況發生較多。

二、完全臀位或混合臀位， 即胎兒的髖關節及雙膝關節均為屈曲， 先露部位既有臀又有足。 這種情況也比較常見。

三、足位， 即先露部位為一足或雙足。

胎體中， 頭圍比臀位大， 頭先露分娩時， 可有充分的時間使胎頭塑型形， 以適應骨盆內腔而娩出。 當胎頭一經娩出， 胎體其餘部分也隨之迅速娩出。 在單臀和完全臀位元時， 先露部分如已降至陰☆禁☆道口並外露時，

子宮口已充分開全， 這時， 如使胎兒臀部和頭部按一定分娩機制轉動， 可減少臀位的圍產兒死亡率。 但在足先露時， 即使在陰☆禁☆道口看到胎足， 子宮口也未必充分開全， 這時須堵臀， 不使胎足脫出於陰☆禁☆道口， 直至胎足和臀均已降至陰☆禁☆道口處， 子宮口全開大， 才可按全臀位元分娩的方法全部娩出胎兒。 因此， 胎兒足位對分娩較為不利。 但只要處理得當， 也會順利分娩。

在何種情況下， 臀位元需做剖腹產呢？產婦骨盆狹窄；胎兒偏大， 胎頭後出有困難；產婦有內外科合併症；有難產史；35歲以上高齡初產婦；宮縮力弱；產婦精神緊張等等， 需做剖腹產。 但所有這些都要由醫生在產前根據產道、母體、胎兒的各方面情況綜合考慮，

然後再決定是否需要做剖腹產。

在分娩過程中， 胎兒的狀態也非常重要， 若胎心不好， 胎兒在宮內窘迫， 就須儘快做剖腹產。