令產科醫生談之色變的產科急症 — 臍帶脫垂

圖為王醫生跪地托舉胎兒

16年的夏天， 大家都被上面這張圖片感動落淚。 從產婦突發破水入院， 到胎兒脫離危險、呱呱墜地， 她一動不動堅持了25分鐘。 正是這25分鐘的托舉， 醫護人員從死神手中將一名臍帶脫垂的胎兒搶救了回來。 這可以說是產婦和醫生與死神競速的黃金25分鐘。
臍帶脫垂， 一種令產科醫生談之色變的產科急症。 在臨床上， 一旦發生臍帶脫垂， 胎兒身體壓迫臍帶， 造成血運阻斷， 胎兒缺氧， 如果不及時搶救， 最多8分鐘， 胎兒就會死亡。

一、臍帶脫垂的原因

凡胎兒先露部與骨盆入口平面不能嚴密銜接，

在兩者之間留有空隙者， 均可發生臍帶脫垂。 主要原因有：
1、異常胎先露
是發生臍帶脫垂的主要原因， 多見於橫位（肩先露）和足先露。 臀先露中大多發生於足先露， 而單臀先露常能與盆腔密切銜接， 發生臍帶脫垂者較少。 枕後位、顏面位等異常頭先露或複合先露， 常不完全填滿骨盆入口， 在破膜後胎頭才銜接， 容易誘發臍帶脫垂。
2、胎頭浮動
骨盆狹窄或胎兒過度發育， 胎頭與骨盆入口不相適應（頭盆不稱）， 或經產婦腹壁鬆弛常在臨產開始後胎頭仍高浮， 胎膜破裂時羊水流出的衝力可使臍帶脫出。
3、早產或雙胎妊娠
雙胎妊娠易發生於第2個胎兒娩出前， 可能均與胎兒過小、胎先露不能與骨盆入口嚴密銜接或胎位異常發生率高有關。
4、胎盤低置（或兼有臍帶邊緣性附著）
胎盤位置低可導致胎先露不能銜接或胎位異常， 尤其是臍帶附著於胎盤下緣時， 臍帶脫垂的風險增加。
5、臍帶過長
如先露部與骨盆相稱時， 臍帶長短並非臍帶脫垂之主要原因， 但當胎頭不能銜接時臍帶過長即容易發生脫垂。 臍帶長度超過75cm者， 發生脫垂的可能性較臍帶長度正常（50～55cm）者多10倍。
6、其他
如早期破膜、羊水過多， 後者在胎膜破裂時， 因宮腔內壓力過高， 羊水流出太急， 臍帶可被羊水沖出而形成臍帶脫垂。

二、臍帶脫垂的急救辦法

早期發現， 正確處理， 是圍生兒能否存活的關鍵。
1、胎膜未破發現隱性臍帶脫垂時
產婦應臥床休息， 取臀高頭低位， 密切觀察胎心率。 由於重力作用，

先露退出盆腔， 減輕臍帶受壓， 且改變體位後， 臍帶有退回的可能。 如為頭先露， 宮縮良好， 先露入盆而胎心率正常， 宮口進行性擴張， 可經陰☆禁☆道分娩。 否則以剖宮產較為安全。
2、破膜後發現臍帶脫垂時
應爭分奪秒進行搶救。 為避免或減輕臍帶受壓， 產婦採用臀高頭低位， 抑制宮縮， 助產者用手經陰☆禁☆道將胎先露部上推減輕臍帶受壓。 據宮口擴張程度及胎兒情況進行相應處理。
（1）宮口開全、胎心存在、應在數分鐘內娩出胎兒。 頭盆相稱者， 立即行產鉗或吸引器助產；臀位則行臀牽引；肩先露可行內倒轉及臀牽引術協助分娩。 若不能很快分娩， 胎心異常， 為了搶救新生兒， 應立即剖宮產。
（2）宮口尚未開大， 估計短期內胎兒不能娩出者， 應迅速行剖宮產。 在準備手術時， 需抬高產婦的臀部， 以防臍帶進一步脫出。 陰☆禁☆道檢查者的手可在陰☆禁☆道內將胎兒先露部上推， 並分開手指置於先露與盆壁之間， 使臍帶由指縫通過而避免受壓， 根據觸摸臍帶搏動監測胎兒情況以指導搶救， 直至胎兒娩出為止。
（3）若胎心已消失， 則可經陰☆禁☆道自然分娩。
（4）在以上處理的基礎上， 均應做好搶救新生兒窒息的準備工作。
家有寶寶網溫馨提示大家：臍帶脫垂可導致臍帶受壓， 胎兒血供障礙， 發生胎兒窘迫甚至危及胎兒生命。 除非是有經驗的產科醫生進行陰☆禁☆道檢查後， 認為孕婦即將自然臨產外， 其餘所有發生臍帶脫垂的孕婦， 都應轉入就近的上級醫院。