低重兒、新生兒的護理

極低體重兒的存活率標誌著醫院的醫療水準， 護理品質是醫療品質的重要的組成部分， 有嚴格的管理制度， 必須要有人去嚴格執行， 在執行的過程， 需要督促， 檢查。 俗話說：三分治療， 七分護理， 極低體重兒重在護理。 低重兒、新生兒的護理 早產兒護理 早產兒在活產嬰兒中的發生率為5.6%， 美國為7.1%至17.9%不等。 國內報導早產兒死亡率為12.7%～20.8%。 隨著醫療護理技術的提高， 早產嬰兒的存活率已有所提高， 但其日後的生活品質和社會適應能力較正常足月兒差。 為此， 人們開始關注早產兒發育性照顧的問題。

自20世紀90年代起，

發達國家的醫務人員已開始對早產兒發育性照顧進行研究， 並作了相關報導。 現將國內外早產兒的護理進展綜述如下。 加強環境管理。 保持適宜的環境溫度 由於早產兒體溫調節中樞發育不成熟， 皮下脂肪少， 體表面積相對較大， 產熱不足， 散熱增加，

導致早產兒體溫易隨環境溫度變化而變化。 適中的環境溫度能使早產兒維持理想的體溫， 早產兒室的溫度一般應保持在24℃～26℃， 相對濕度在55%～65%， 並應根據早產兒的體重、成熟度及病情， 給予不同的保暖措施。 早產兒的中性溫度(是指能保持早產兒正常體溫， 而新陳代謝率最低、耗氧量最少的一種最適宜的環境溫度)一般在32℃～36℃之間， 體重越輕者， 周圍環境應越接近早產兒體溫。

因此， 早產兒往往需要置於暖箱中保暖， 體重1001～1500g者， 箱溫應在32℃～34℃;體重〈1000g者， 箱溫應在34℃～36℃。

噪音對早產兒正在發育中的大腦有很多副作用， 可引起呼吸暫停， 心動過緩， 心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的急劇波動， 還可帶來長期的後遺症， 如聽力缺失和注意力缺陷多動症等。 國外調查資料顯示， 在NICU中聲音的水準在50～90分貝， 最高可達120分貝， 遠遠超過1994年美國環保署(EPA)推薦的白天45分貝， 晚上35分貝的指數。 因此， 護理人員應盡力營造一個安靜的環境， 如說話輕柔， 尤其在靠近早產兒時要降低音量， 最好不在早產兒暖箱或床旁說話;走動輕柔、避免穿響底鞋;監護儀及電話聲音設定於最小音量， 及時回應監護儀的報警;不要用力摔碰暖箱門， 避免敲擊暖箱等。

減少光線的刺激 光線對早產兒腦部發育有很大影響， 光線刺激可使早產兒視網膜病變發生率增高， 生長發育緩慢， 持續性照明能致早產兒生物鐘節律變化和睡眠剝奪。 然而， 大多數新生兒病房都採用持續的、高強度螢光照明。 因此， 必須採取措施， 減少光線對早產兒的刺激， 如拉上窗簾以避免太陽光照射， 降低室內光線， 暖箱上使用遮光罩， 營造一個類似子宮內的幽暗環境。 24小時內至少應保證1小時的昏暗照明， 以保證寶寶的睡眠。

減少疼痛的刺激 疼痛對新生兒， 尤其是接受大量致痛性操作的早產兒和危重兒， 可造成一系列的近期和遠期不良影響， 應引起臨床重視， 並給予相應的干預措施， 包括：護理時儘量減少操作;在執行侵入性治療如打針、抽血或吸痰的操作時，

應給予肢體支持(一手握住嬰兒的雙膝將雙腿靠近軀體， 另一手掌輕壓上肢使其靠近前胸)使其形成屈曲體位;儘量減少對肢體的捆綁;在去除膠布、電極等粘貼物時應使用去除劑以減輕不適感;撫觸、非營養性吸吮(安慰奶嘴)也能減輕疼痛感;必要時使用止痛劑。