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你對產婦分娩後麻醉維持知多少

胎兒娩出前後的需求不同, 麻醉維持也有所不同。

胎兒娩出前的主要目的為母體麻醉, 但不能引起藥物導致的胎兒窘迫和子宮胎盤血流降低, 這時產婦為淺麻醉狀態, 如果全麻下很好地避免了下腔靜脈梗阻, 則全麻對於新生兒酸堿狀態不會帶來任何影響。

有觀察發現全麻後新生兒自主呼吸有所延遲, 新生兒的Augar評分明顯降低。 一些研究認為, 全麻後新生兒的Augar評分和區域阻滯相比無明顯改變。

胎兒娩出前期, 為滿足產婦和胎兒的氧供, 可吸人1:1的氧氣和氧化亞氮, 並輔以適量吸入麻醉藥(安氟烷、異氟烷或七氟烷),

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濃度不能大於1%, 以不發生產婦知曉、子宮鬆弛為佳。 剖宮產時需監測呼氣末二氧化碳, 尤其是誘導後和胎兒娩出前這一關鍵時刻, 可以根據呼氣末二氧化碳值調整合適的通氣量, 使產婦維持動脈血二氧化碳分壓為4.27~4.53kPa(32~34mmHg)。 肌松劑可選用非除極肌松藥羅庫溴銨、維庫溴銨或阿曲庫銨。 這些肌松藥通過胎盤量少。 一旦胎兒娩出並斷臍後, 麻醉可以加深。 吸人笑氣濃度可增至70%, 並靜脈注入阿片類藥芬太尼(100ug)或舒芬太尼(10ug)。

手術結束後, 須待產婦吞咽反射、嗆咳反射和神志完全恢復後才可以拔除氣管內導管, 拔除氣管內導管後須繼續觀察一段時間。

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