你瞭解幼兒急疹嗎？

上週三開始， 2歲半的小男孩晨晨發燒了， 帶到門診找我看診， 最後診斷是幼兒急疹， 我想把整個疾病過程和大家分享一下， 順便再科普一下幼兒急疹的相關知識， 希望能幫助到新手的爸爸媽媽們， 也希望家長們能從中悟到點什麼吧。

幼兒急疹(exanthem subitum)又稱嬰兒玫瑰疹(Roseola infantum)， 常見的病原是單純皰疹病毒6型、7型(HHV-6、7)， 還有其他的腸道病毒(coxsackieviruses A and B, echoviruses)、腺病毒、副流感病毒1型;多見於嬰幼兒， 7月-13月是高發年齡， 90%發病在2歲之前， 典型的表現是高熱3-5天(有時體溫可達40度)

熱驟然退而皮疹出， 看起來很容易很簡單對吧， 可是這個病的診斷是病好了才能明確的，

所以起病的前幾天就是考驗醫生和家長了， 來回顧一下晨晨的病史吧。

發熱第1天， 晨晨最高體溫39.4度， 體溫較高時有陣發性腹痛， 不嚴重， 沒有其他系統症狀， 精神食欲都不錯， 來門診查體：咽部充血點， 心肺耳膜陰性， 考慮病毒感染可能性很大，

繼續觀察體溫等病情變化;發熱第2天， 體溫最高39.9度， 熱峰出現時仍訴有腹痛， 不劇烈， 還是沒有其他症狀， 精神狀態吃東西等基本正常， 體溫較高時精神有點萎靡， 燒一退立即活躍起來;由於只讓吃退熱藥， 孩子還是反復發熱， 家裡其他人非常著急， 就又帶去公立醫院看診， 驗血基本正常， 醫生配了抗生素和中成藥， 吃了一天還是反復高熱， 偶有腹痛， 沒有任何其他系統症狀;發熱第3天， 又來門診找我， 除了發熱、偶有腹痛、咽部充血點外， 依然沒有其他的陽性症狀和體征， 精神、食欲大小便玩耍基本正常， 告訴家長病毒性☆禁☆感染可能性很大， 需要時間， 繼續觀察體溫， 父母還算開明， 但明顯感覺到老人對不輸液用藥治療的不滿， 父母願意繼續吃抗生素觀察體溫， 孩子在發熱第3天的夜裡體溫退到正常後沒有再反復， 全身出了皮疹， 孩子依然精神狀態食欲正常， 告訴家長孩子是幼兒急疹， 病毒感染不需要吃抗生素， 於是家長停用藥物， 放下心來。

晨晨得的是典型的幼兒急疹， 再回到該病的臨床表現上來， 由於本病傳染性不大， 一般全年散發為主， 男女性別無差異， 平均潛伏期為9-10天。 首先是發熱期， 一般3-5天， (平均3.8天)， 體溫常達39度以上， 甚至達到40度(所以在熱程的第一天會有熱性驚厥可能)， 體溫反復且不易退下來， 常見伴隨的症狀及體征， 國外有文獻統計(在這裡照搬過來吧)：1.頸部淋巴結腫大 – 98%;2.鼓膜紅斑– 93%;3.興奮性– 92%;4.顎咽部充血點 – 87 %;5.食欲不振– 80%;6.上呼吸感染症狀 – 25%;7.腹瀉 – 15 %;8.咳嗽 – 11 %;9.熱性驚厥 – 4 %;最後是發疹期，

發熱3-5天后體溫驟然下降， 皮疹發出， 紅色斑丘疹， 壓之退色， 一般先從頸部及軀幹發出， 迅速累積面部及四肢， 一般1-2天皮疹出齊， 接著皮疹逐漸消退， 大概需要1-2天吧， 皮疹不癢(可以和藥物疹相鑒別)， 皮疹退後不蛻皮、無色素沉著(可以和麻疹、猩紅熱等鑒別);不同年齡的孩子的表現及症狀略有不同， 除了熱退疹出是典型特點;另外， 雖然反復高熱， 但是患兒的精神狀態、食欲、活動等一般狀況良好， 兩者不相符也是一大特徵。

接下來再說說本病的實驗室檢查表現， 因為沒有特異性的實驗室結果， 所以一般不需要常規做實驗室檢查， 只有需要排除其他疾病時才需要做血常規， 病毒血清學、心電圖、胸片等檢查;部分血常規提示：白細胞偏低或正常，

粒細胞偏低或正常， 少數會有血小板計數減少， 這是很多病毒感染的共有表現， 所以沒有特異性， 如果臨床上醫生考慮病毒性可能性很大， 一般不需要專門驗血象來確定是病毒還是細菌感染， 驗血是驗不出來的， 有時反而會被牽著鼻子走， 影響醫生的判斷。

最後我想說說本病的治療， 因為幼兒急疹是良性病毒感染， 具有自限性， 研究發現直到目前為止， 沒有特效的抗病毒藥物， 只能退熱對症處理， 清淡飲食， 多喝水等維持水電解質平衡狀態， 等待自然病程。 在唯兒諾， 我會告訴家長， 醫生通過詳細的詢問病史和體格檢查， 能夠確診大部分疾病， 只有少數時候需要化驗來明確診斷。 有時候在疾病的早期，典型的疾病特徵沒有出來之前，確診起來有困難，但只要孩子精神狀態好，玩耍正常，沒有合併嚴重疾病，象腦膜炎、肺炎、重度脫水等嚴重疾病的表現時，醫生和家長能做到的就是對症支持處理，密切觀察病情變化，等待時間，等待自然病程。像這次晨晨生病過程中，家長表現出來就是我們國內絕大多數父母們都會有的表現，體溫一有反復就會緊張焦慮，病急亂投醫，給孩子服用可能不必要的藥物;父母們需要一些科學的醫學常識，從哪裡來呢?這就需要我們醫生不斷的更新自己的醫學知識，在病人來就診時進行必要的醫學教育，從而醫患之間建立了充分的信任，這樣才會減少不必要的化驗和濫用抗生素等藥物。

由於種種的因素，在國內，當一個純粹的醫生，做純粹的醫療，的確很難，但是，再難也要堅持下來，加油!

有時候在疾病的早期，典型的疾病特徵沒有出來之前，確診起來有困難，但只要孩子精神狀態好，玩耍正常，沒有合併嚴重疾病，象腦膜炎、肺炎、重度脫水等嚴重疾病的表現時，醫生和家長能做到的就是對症支持處理，密切觀察病情變化，等待時間，等待自然病程。像這次晨晨生病過程中，家長表現出來就是我們國內絕大多數父母們都會有的表現，體溫一有反復就會緊張焦慮，病急亂投醫，給孩子服用可能不必要的藥物;父母們需要一些科學的醫學常識，從哪裡來呢?這就需要我們醫生不斷的更新自己的醫學知識，在病人來就診時進行必要的醫學教育，從而醫患之間建立了充分的信任，這樣才會減少不必要的化驗和濫用抗生素等藥物。

由於種種的因素，在國內，當一個純粹的醫生，做純粹的醫療，的確很難，但是，再難也要堅持下來，加油!