依那普利葉酸片注意事項

1.症狀性低血壓極少發生於無併發症的高血壓病人。 服用馬來酸依那普利的高血壓病人， 由於利尿劑的治療、飲食限鹽、透析、腹瀉或嘔吐等而致血容量不足， 則較有可能發生低血壓（請參閱藥物相互作用和不良反應）。 在心衰病人中， 曾觀察到症狀性低血壓的發生， 心衰程度較重的病人， 發生的可能性最大。 這類病人應在醫療監測下開始治療， 每當調整馬來酸依那普利或/和利尿劑的劑量時， 都應密切隨訪觀察。 同樣的處理也適用於患缺血性心臟病或腦血管病的病人， 因為在這些病人中血壓下降過多可能導致心肌梗塞或腦血管意外的發生。 如果出現低血壓， 病人應仰臥， 必要時靜脈輸注生理鹽水。 短暫性低血壓反應並不是繼續用藥的禁忌症。 通常在擴充血容量後， 一旦血壓上升， 便可給藥。 一些血壓正常或偏低的心衰病人， 服用後可能出現全身血壓進一步下降， 如出現低血壓症狀， 則有必要減少劑量和/或停止使用利尿劑和/或本品。 2.主動脈瓣狹窄/肥厚型心臟病血管緊張素轉換酶抑制劑用於左心室流出道梗塞的病人時， 應該謹慎。 3.腎功能不全用血管緊張素轉換酶抑制劑開始治療後發生的低血壓， 可使一些病人的腎功能進一步受到某些損傷。 已有報導這種情況引起急性腎功能衰竭， 但通常都是可逆的。 腎功能不全的病人可能需要減少剤量和/或減少用藥的次數（請參閱劑量和用法）。 一些雙側腎動脈狹窄或獨腎且腎動脈狹窄的病人， 曾出現血尿素氮和血清肌酐增高， 通常停止治療可獲逆轉；對於腎功能不全的病人更是如此。 某些以前沒有明顯腎臟疾病的病人， 當同時使用馬來酸依那普利和利尿劑時， 通常有輕度或一過性血尿素氮和血清肌酐升高， 可能需要減少劑量和/或停用利尿劑和/或馬來酸依那普利。 4.過敏性/血管神經性水腫據報導， 使用血管緊張素轉換酶抑制剤的病人， 偶有報告發生面部、四肢、唇、舌、聲門和/或喉的血管神經性水腫者。 可在治療期的任何時間發生。 這時應立即停用本品， 並給予適當的監護， 以保證病人出院之前症狀完全消退。 當腫脹局限於面、唇部位時， 一般可以不經治療而消失。 抗組織胺藥物對解除症狀很有用。 血管神經性水腫伴有喉部水腫可能導致死亡。 當水腫發生在舌、聲門和/或喉部時， 可能引起氣道阻塞， 應立即給予適當治療， 包括諸如皮下注射器1:1000腎上腺素溶液（0.3毫升-0.5毫升）和/或立即採取保持呼吸道通暢的措施。 有與血管緊張素置換酶抑制劑治療無關的血管神經性水腫病史的人， 在使用血管緊張素轉換酶抑制劑時， 發生血管神經性水腫的危險性可能性増高（參閱禁忌症）。 5.用膜翅目動物的毒液脫敏時的過敏樣反應當用膜翅目動物的毒液對使用血管緊張素轉換酶抑制劑治療的病人進行脫敏時， 可能發生危及生命的過敏樣反應， 這種情況較罕見。 在每次脫敏前， 暫時停用血管緊張素轉換酶抑制劑可避免這一反應。 6.血液透析的病人用高透量膜（如AN69）進行透析的同時， 使用血管緊張素轉換酶抑制刑治療的病人， 曾報告過有類過敏反應發生。 對這類病人應考慮用另一類型透析膜或用另一類降壓藥。 7.咳嗽據報導， 用血管緊張素轉換酶抑制劑能引起咳嗽， 其特點是無痰、持續、停藥後可能消失。 在鑒別診斷咳嗽時， 應考慮到血管緊張素轉換酶抑制劑引起咳嗽的可能性。 8.手術/麻醉對於正在進行大手術或使用可能引起低血壓的麻醉藥物進行麻醉的病人， 依那普利阻斷由於代償性腎素釋放引起的血管緊張素II的生成。 如果發生低血壓， 且考慮是上述機制所致， 則應擴充血容量加以糾正。 9.葉酸服用本品期間， 同服其他含有葉酸的複合維生素類藥物或保健食品請諮詢醫師。 10.馬來酸依那普利葉酸片（1）葉酸降低同型半胱氨酸的作用受到亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR）基因C677T多態性的顯著影響。 純合突變型（TT基因型）的患者服用馬來酸依那普利葉酸片後， 效果更好。 （2）本品可與其他降壓藥特別是利尿劑合用， 降壓作用明顯增強， 但不宜與瀦鉀利尿劑合用。 （3）個別病人， 尤其是在應用利尿劑或血容量減少者， 可能會引起血壓過度下降。 故首次劑量應從低劑量開始， 或遵醫囑。 （4）定期做白細胞計數和腎功能檢測。 （5）本品性狀發生改變時禁止使用。 （6）請將本品放在兒童不能接觸的地方。 （6）請將本品放在兒童不能接觸的地方。