侵蝕性葡萄胎

侵蝕性葡萄胎指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉移至子宮以外因具有惡性腫瘤行為而命名， 侵蝕性葡萄胎來自良性葡萄胎， 多數在葡萄胎清除后6個月內發生。 它和良性葡萄胎不同之點是：良性葡萄胎病變局限于宮腔內， 而惡性葡萄胎的病變則已侵入肌層或轉移至近處或遠處器官， 肌層內的病變組織繼續發展， 可以穿破子宮壁， 引起腹腔內大出血， 也可侵入闊韌帶內形成宮旁腫物， 半數以上病人隨血運轉移至遠處。
【臨床表現】
1．原發灶表現 最主要癥狀為陰☆禁☆道不規則流血， 多在葡萄胎清除后幾個月開始出現持續不規則流血， 量多少不定， 婦科檢查子宮復舊延遲， 黃素囊腫持續存在。 若腫瘤組織穿
破子宮漿膜層， 表現為腹痛及腹腔內出血癥狀， 有時可觸及宮旁轉移性包塊。
2．轉移灶表現最常見的轉移部位是肺， 其次是陰☆禁☆道、宮旁。 在肺轉移早期， 胸片顯示肺野外帶單個或多個半透明小圓形陰影， 晚期則與絨癌肺轉移相似， 病人可有咯血。 陰☆禁☆道轉移也較多見， 表現為陰☆禁☆道黏膜紫藍色結節， 潰破后易發生大出血。 腦轉移較少見， 典型病人出現頭痛、嘔吐、抽搐、偏癱及昏迷， 一旦發生， 致死率極高。
3．其他少見癥狀傻蝕性葡萄胎有大量葡萄組織者， 可伴妊娠高血壓綜合征， 膀胱侵蝕者可有血尿， 甚至侵蝕直腸出現便血。
【診斷】
1．病變及臨床表現根據葡萄胎清除后6個月內出現典型的臨床表現或轉移灶癥狀， 結合必要的輔助檢查， 臨床診斷可確立。
2．HCG連續測定葡萄胎清除后12周以上或子宮切除術后8周以上， 8一HCC仍持續高于正常水平， 或HCG曾一度降至正常水平又復升高， 或定性試驗陰性后又轉為陽性， 『瞄床已排除殘余葡萄胎、黃素囊腫或再次妊娠， 即可診斷為侵蝕性葡萄胎。
3．超聲學檢查B超為非創傷性檢查， 可以早期發現葡萄胎組織侵入子宮肌層程度， 宮壁顯示局灶性或彌漫性強光點或光團與暗區相間的蜂窩樣病灶， 應考慮為侵蝕性葡萄胎或絨癌。
4．病理學診斷大體可見水泡狀物或血塊， 鏡檢時有絨毛結構， 滋養細胞過度增生及不典型增生的程度不等， 侵入子宮肌層或子宮轉移的切片中， 見到絨毛結構或絨毛退變痕跡， 即可診斷為侵蝕性葡萄胎。 若原發灶與轉移灶診斷不一致， 只要任一標本中有絨毛結構， 即應診斷為侵蝕性葡萄胎。
5．盆腔動脈造影侵蝕性葡萄胎侵入子宮肌層、破壞血管， 在肌層內形成動靜脈瘺， 故盆腔動脈造影時可見靜脈提前顯影， 肌層內出現圓形、或新月形、邊緣銳利的充盈缺損。
6．子宮碘油造影若見宮壁邊緣不整齊， 有碘油進入宮壁肌層， 則可協助診斷。
【治療】 參見絨毛膜癌處理。
【預后】 一般均能治愈， 個別的病人可死于腦轉移。
【隨訪】 臨床痊愈出院后嚴密隨訪， 觀察有無復發， 第1年內每月隨訪1次， 1年后每3個月隨訪1次．持續至3年， 再每年1次至5年。 此后每2年1次， 隨訪內容同葡萄胎。